接种疫苗诱发猝死——胸腺淋巴体质接种死亡9例

2016-12-15 来源：yimiaoquan 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：查实:此例接种符合免疫程序,家长自愿选择葛兰素-史克公司吸附无细胞百白破疫苗,有效期到2011年9月.疫苗从市疾控中心购置,...

摘要

了解胸腺-淋巴体质接种疫苗猝死特征，检索中国期刊总库收录接种诱发猝死报告，25年(1986-2010年)间接种疫苗因胸腺-淋巴体质死亡9例：最小3个月，最大2岁11个月；接种疫苗包括百日咳、破伤风、卡介苗等，接种到死亡在l h-19 h；尸检表现不同程度胸腺增大（30- 60g）、淋巴组织增生，多脏器水肿；该种猝死生前不易诊断，多为死后尸解确诊。

建议：为预防正常接种导致死亡，胸腺异常应列入接种禁忌。

关键词

胸腺淋巴体质；
疫苗接种；
猝死。

Key words

status thymicolymphatieus；immunization；sudden death

本文对1986-2010年25年间医学期刊总库收录猝死病例分析（其中胸腺-淋巴体质9例），望引起有关接种人员重视。

案例1

女，2008年12月5日出生，2010年7月22日9时按常规免疫程序接种第4剂百白破疫苗，12 h后出现抽搐、昏迷，经医院抢救无效死亡。北京市预防接种异常反应调查诊断专家于2010年7月和9月两次召开鉴定会，查实：此例接种符合免疫程序，家长自愿选择葛兰素-史克公司吸附无细胞百白破疫苗，有效期到2011年9月。疫苗从市疾控中心购置，有生物制品批签发合格证；该区共进该批疫苗1440支，未接到其他异常反应。接种单位是区卫生局批准的规范接种门诊，医生具预防接种资质，专业培训合格，从事该项工作9年。接种前医生询问了患儿既往病史、过敏史，并进行体检未发现接种禁忌，签订疫苗接种知情同意书、按规范程序接种，并留观30min后带离开。

接种12 h(20：30)出现抽搐、牙关紧闭、肌肉僵直等，10 min后意识不清，呼之不应。21：20送医院急救。查体：意识不清，四肢阵发性抽搐；口唇紧闭，呈青紫色；双瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝；体温37．4℃；血压118/79 mmHg，心率185次/min，呼吸36次/min。呼吸音粗，可闻及干湿音，四肢肌紧张。初步诊断：昏迷原因待查、癫痫发作?吸人性肺炎?急性左心衰?接种反应?。给予吸氧、激素、强心利尿、气管插管、抗感染等抢救无效，3小时后死亡。患儿足月顺产，发育正常，疫苗接种史正常，既往无疫苗接种不良反应。委托北京大学医学部病理室尸解。

解剖结果：

未发现原发性致死性疾病；存在较严重脑水肿、肺水肿、灶状出血，各脏器淤血：喉头、肺、肝均出现少量嗜酸细胞浸润，神经细胞未见异常，全身淋巴组织增生，胸腺达34 g，肾上腺萎缩。

2010年9月5日北京预防接种反应调查诊断专家组结合既往史、接种史、症状、体征和尸解报告等综合分析，

做出如下诊断：

①根据病例证据，提示患儿有胸腺淋巴体质；

②第四剂无细胞百白破疫苗接种是过敏反应促发因素；

③现有证据不能除外预防接种异常反应。

案例2

男，3月19 d，1986年2月28日8时30分：首次接受百白破疫苗0.25 ml注射，口服脊髓灰质炎减毒糖丸(OPV)1粒。回家后稍有哭闹，3月1日1：30其母发现死亡。经尸解(第二军医大学病理教研室)诊断为：胸腺体质，胸腺49.58 g，内脏各淋巴组织均明显增大及滤泡增生，急性呼吸道水肿(喉头、肺水肿)。考虑系过敏反应引起急性呼吸道水肿缺氧致死。

案例3

女，出生50d，10时门诊常规接种卡介苗(BCG)，次日晨1时无不良反应，5时许发现患儿已死。经调查，同期接种数10名无合并症。尸解结果：弥漫性肺泡损伤，胸腺肥大(32.50 g)，肾上腺发育不良(4.05 g)伴髓质出血，心肌纤维断裂，肝肾浊肿，肾间质出血，卡介苗接种局部真皮内有散在淋巴细胞、少数嗜酸性细胞、浆细胞浸润及类上皮细胞胞聚集。

案例4

男，80d，1990年1月9日17时医疗站接种百白破疫苗。接种前3 d发烧，以中耳炎、上感肌注青霉素2 d，注射后再次发热(未测)、哭闹、烦躁、抽风、嗜睡，23时抵卫生院已无心跳呼吸。尸检：胸腺明显增大（30.6 g），不对称，心脏增大，两心室变小，肾上腺髓质弥漫性出血。脾、脑等有淤血改变"。

案例5

男，2岁11月，接种乙脑疫苗30 min突然倒地，经抢救无效死亡。死后23 h尸解，结果：胸腺肥大（60g）；喉头水肿；脑水肿，小脑疝；肺水肿，肝脾肾等脏器淤血，脾窦内有大量嗜酸性粒细胞。

案例6

男，6个月。2006年7月16日10时接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗，2 h后精神萎靡，不爱动，未发现其他异常而未就医，7月17日3时死亡。病理诊断：间质性心肌炎；胸腺肥大(48g)；全身淋巴组织增生；肺水肿；各脏器淤血。

案例7

男，75 d，2008年3月21 日10时在乡接种门诊接种卡介苗，14时发现头、手、脚冰冷急送卫生院，体检时呼吸、心跳已停，经人工呼吸、胸外按摩、注射肾上腺素等抢救无效死亡。病理诊断：肺淤血，局灶性出血，喉头炎细胞浸润；脑蛛网膜下腔出血；胸腺肿大（55 g）；各脏器淤血；口唇指甲发绀。

案例8

女，6个月，因“突然面色苍白1 h”就诊。就诊前4.5 h在不同部位接种乙肝、百白破疫苗，同时口服脊髓灰质炎糖丸。接种3.5 h后突现面色苍白、哭闹，1 h后赶到医院。查体：面色青紫，无呼吸，刺激无反应，心跳停止，瞳孔散大。经抢救无效死亡。尸解显示：胸腺44 g，肥大伴出血；肠系膜、颌下淋巴结增生；咽后壁灶性出血；肺淤血、出血、水肿；脑呈急性脑水肿改变。

案例9

男，3个月，注射无细胞百白破疫苗和B型流感嗜血杆菌疫苗(HIB)回家后即发现面色苍白，鼻血性泡沫分泌物，全身发软，经吸氧、胸外心脏按压，45 min后死亡。尸检：胸腺肥大46g；肠系膜淋巴结肿大；脾脏轻度肿大；双侧肾上腺体积较小，皮质萎缩变薄。

结果

9例死亡病例中男性6例，女性3例；年龄在3月-35月。同时接种两种及以上疫苗3人，5人次接种百白破疫苗，2人接种卡介苗，2人次口服脊髓灰质炎疫苗，乙脑、A群流脑多糖、HIB疫苗分别有一人次接种。接种疫苗到症状出现在0.5-12 h，初期表现以哭闹常见。接种到死亡在1 h-19h间；尸检结果表现为不同程度胸腺增大，最高达60 g；伴淋巴系统增生，脏器水肿和淤血。除1名接种前有上感外，其余患者既往体健，未发生预防接种不良反应。

讨论

胸腺-淋巴体质(status thymicolymphaticus，STL)是一种特异性体质；猝死多发于幼儿和青年人，猝死者应激能力下降，遇轻微刺激（吵架，情绪激动、运动、恶梦等）均易猝死。胸腺肥大猝死与肾上腺萎缩导致的皮质功能减退和机体应激能力下降有关，机械压迫和免疫缺陷在死亡过程中起辅助作用。

此类患者生前不易诊断，多为尸检确诊。接种疫苗后可出现哭闹，面色改变、四肢发冷、抽搐、意识不清等发生过敏反应，或因惊厥、抽搐、尖声哭叫等神经合并症很快进入休克状态。说明患儿反应与疫苗接种存在一定时间关联。一些家长早期不以为然，甚至孩子死亡都不知道，因此在接种后医生应告之家长观察有无不良反应，特别是一些非特异性表现，如出现应马上处理。

胸腺（thymus）为重要淋巴器官，功能与免疫紧密相关，是T细胞分化、发育、成熟场所。可分泌胸腺激素，初生约重10～15克，随年龄增长青春期约30～40克。此后逐渐退化，老年仅15克。可用胸部X片心-胸腺-胸廓比值法测定胸腺大小，如无纵隔病，心-胸腺-胸廓比值达到或超过0.38可作为胸腺肥大的指标，经证实胸腺肥大患儿应列为预防接种禁忌。如出现高热、呕吐、皮疹、呼吸困难等需及时就诊，以减少死亡风险。

异常接种反应指合格疫苗、规范接种造成受种者组织器官、功能损害，相关各方均无过错。疫苗接种即可直接对机体产生危害，也可作为诱因加速机体原有异常功能造成严重后果。胸腺-淋巴体质为猝死原因之一，接种后死亡是预防接种的棘手问题。但如处理及时，正面疏导，合理赔偿，可得到家长理解。也是保障免疫正常运转的前提。如何完善免疫预防流程，及时发现异常体质人群，将其纳入预防接种禁忌证，是有效防止重大接种异常反应和致死的重要工作。

(原文刊于首都医科大学学报，2011（32）5：704-709.张雪，张东彦，兰蓓等，胸腺淋巴体质患儿接种疫苗诱发死亡报告1例及国内其他同类病例报告分析)。

摘编/陕西方元医药生物有限公司杨海

排版/王娟