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3 岁幼儿输液后死亡,过敏性休克到底如何预防?

2016-11-06 来源:丁香妈妈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:过敏性休克是一种严重的过敏反应,只发生于对某种东西过敏的人身上,发生比较快,多在用药短时间内发生,比如青霉素过敏者,约一半在用药5分钟内就出现过敏,但也有部分会在几天甚至十几天后发生。

  皮试阴性,还过敏了?

 
  很多人都知道,输青霉素之前必须做皮试,就是担心会过敏。《中华人民共和国药典》也规定:注射或(部分)口服青霉素类抗生素前须做皮试,如皮试阳性者禁用,更换批号时应重新做皮试。
 
  然而,由于皮试结果受到很多种因素的影响,比如年龄、当时的生理状态(比如空腹、紧张)、皮试液配置时间、浓度等,都可能导致结果不准确,出现「假阳性」或者「假阴性」。
 
  所以,皮试大约只能诊断出5%的过敏者,皮试阴性者并不能说就不会过敏。即使抗生素皮试阴性,也有可能会发生过敏反应,甚至是过敏性休克。
 
  什么是过敏性休克?
 
  过敏性休克是一种严重的过敏反应,只发生于对某种东西过敏的人身上,发生比较快,多在用药短时间内发生,比如青霉素过敏者,约一半在用药5分钟内就出现过敏,但也有部分会在几天甚至十几天后发生,症状包括:
 
  (1)皮肤出现不正常的发红,并常会伴有出汗、身上出现红斑、短时间内出现凸起的大片皮疹等,有些人嘴巴、眼皮会发生水肿,手足等处的皮肤出现瘙痒;
 
  (2)声音突然变得嘶哑、不能发出声音,很可能是过敏导致咽喉部发生了水肿,这种喉头水肿会导致窒息,致人死亡;
 
  (3)突发咳嗽、喘鸣、呼吸急促或呼吸困难等;
 
  (4)恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,在刚出现过敏反应时,腹痛尤其多见;
 
  (5)烦躁、哭闹不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
 
  有些过敏的人,可能过敏反应一出现,就是休克的表现,面色苍白、手脚冰冷、冷汗直冒、皮肤青紫,尤其是口唇和指甲青紫、神智淡漠等。如果准备不足,就很难抢救回来。
 
  更多的过敏反应是出现在用药过程中,所以在用药时,尤其是静脉输液的时候,一定要注意观察患者,发现上面说的这些表现,一定立即呼叫医护人员,及时抢救。
 
  哪些药可能导致过敏性休克?
 
  有很多药物可引起过敏性休克的发生,最常见的是β-内酰胺类抗生素和非甾体类抗炎药。
 
  抗生素
 
  青霉素及各种如「阿莫西林」等以「**西林」来命名的青霉素类抗生素;
 
  各种如「头孢曲松」等以「头孢**」来命名的头孢菌素类抗生素;
 
  各种如「亚胺培南」等以「**培南」来命名的碳青霉烯类抗生素。
 
  比起口服药,注射剂型更容易引起过敏性休克:
 
  比如青霉素类抗生素中的舒他西林、阿莫西林、哌拉西林、青霉素钠等;头孢菌素类抗生素中的头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等。
 
  非甾体类抗炎药
 
  包括常用的止痛药、退烧药等,以阿司匹林等为代表,也包括小儿常用的对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药。
 
  中药注射液
 
  不要觉得中药无毒。中成药注射液如鱼腥草注射液、参麦注射液、清开灵注射液、注射用炎琥宁、莪术油注射液等导致的过敏性休克,也是屡见不鲜。
 
  发生过敏,一定会死人吗?
 
  过敏不一定会发生过敏性休克,而过敏性休克也不是一定致人死亡。
 
  一般来说,症状出现越早、病情进展越快,往往说明病情越重,死亡风险也越高。
 
  抢救的成败,取决于是否能及时发现,是否能给予及时有效的治疗措施,治疗越及时越好,所以在用药过程中出现任何上面说的过敏反应,哪怕只是皮肤发红这种不太严重的过敏,也要及时求助医护人员,及时采取措施,防止病情加重。
 
  不过,就是及时抢救,也可能会出现像新闻当中这样,尽全力抢救也没有抢救回来的情况。
 
  由于皮试结果不能完全相信,所以在欧美等国家,过敏性休克的发病率也有增加趋势,但却不提皮试之事,因为他们认为:阴性易致医生的疏忽,假阳性(不过敏的人皮试也可能出现阳性)则干扰了药物选择。
 
  他们就不怕发生过敏吗?还是因为他们的药物更安全?
 
  非也,他们靠的是医生的培训和患者的健康宣教,并给有可能发生过敏性休克的人群配备一种可以随身携带的装置。一旦发生意外,患者可以在第一时间给自己注射抢救用的肾上腺素药物。
 
  但是,我国目前没有上面说的这种装置,所以还是预防最重要,除了皮试,还有什么其他方法可以预防过敏呢?
 
  怎么预防严重的过敏反应?
 
  1.就诊时主动告诉医生过敏史
 
  比如严重过敏反应发作史、食物过敏史、药物过敏史、严重哮喘、蜂毒过敏史,以及现在在服用的药物等。
 
  2.尽量口服药物
 
  因为注射剂更容易发生过敏性休克,所以对于轻、中度感染者(包括支气管炎、肺炎),尽量选择口服抗生素治疗。如病情需要输液或者打肌肉针时,医生要告知病人可能会发生的过敏反应什么样,以便于病人观察。尽量避免空腹做皮试和注射用药,酒后也要隔段时间再来做皮试。
 
  3.注意观察
 
  虽然过敏反应大部分出现在用药过程中,但也有些人会在用药后出现过敏。所以打完针、输完液不要急着离开医院,至少应停留观察30分钟,如果发生可疑的过敏反应,要及时寻求医护人员的帮助。
 
  希望这件意外能够给广大家长和医生提个醒,谨慎使用易发生过敏的药物,尤其是注射液。不要因为皮试阴性就掉以轻心,也要注意观察,一旦出现意外,及时抢救。
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