这 3 种经皮胆红素阳性标准均能有效筛查新生儿黄疸

2016-11-05 来源：儿科时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：经皮胆红素（TcB）测量现已在筛查新生儿黄疸中得到广泛应用，美国华盛顿大学儿科的Taylor教授等比较并评估3种经皮胆红素的阳性判定标准，结果发表在近期的Pediatrics上。TcB测量适合在足月儿和晚期早产儿中应用，这种方法的优点有无创和即时，且与血清总胆红素（TSB）值较接近。

　　TSB是诊断新生儿黄疸的金标准，为抽取血液的有创检查。TcB测量广泛应用后，TSB现多推荐用于TcB水平高于光疗阈值后的确诊检查，其敏感性和特异性均接近100%。

　　然而，临床也发现TcB测量仍有一定的假阴性率，为进一步减少大部分患儿血检的需求，患儿TcB的阳性水平应需与其TSB的高水平相吻合。

　　美国儿科学会于2009年推荐了3种标准来定义TcB阳性：

　　1.数值在Bhutani列线图（生后18小时后可用）的75百分位及以上；

　　2.高于光疗阈值的70%；

　　3.≥13mg/dL。

　　但最后一项多用于门诊患儿。亦有人提出一种较为实用的标准：TcB值低于光疗阈值3mg/dL以内，以该标准代替上述第3项纳入研究。

　　研究者收集了2012年1月～2014年5月美国34所新生儿育婴室患儿成对的TcB/TSB测量数据，其中27所（样本1）的新生儿均接受常规的TcB测量，且于生后2周内转入，TcB和TSB的测量时间间隔在2小时以内，由于部分TcB低的患儿未获得TSB值，黄疸患儿可能有所遗漏。

　　其余7所（样本2）的患儿出院前常规抽血测定TSB水平，这些患儿可在生后2周内获得TSB和TcB值。其中有1家单位仅在TcB值≥6.0mg/dL时测量TSB。

　　所有参与研究的患儿胎龄均≥35周，所有的数据收集均于生后12小时后入院后120小时内完成。其余需要的收集资料包括胎龄、种族、直接抗人球蛋白试验结果、血清白蛋白水平、有无G-6-PD缺陷、有无酸中毒、有无败血症、有无窒息等。3种标准下均统计并计算TcB测量的假阴性率和未测TSB的百分比。

　　样本1中，4994例患儿行TcB测量，共8319次，其中925次（911次有效，共759例患儿）行TSB测量，平均值为9.2mg/dL，其中31例（3.4%）TSB值等于或高于光疗阈值，但3种标准下TcB均无阳性，3种标准假阴性率分别为6.9%、3.2%、9.7%，未测TSB百分比分别为79.4%、84.7%、90.7%。

　　样本2中，共行922次（913次有效，共857例患儿）TcB/TSB对照测量，TSB平均值为6.5mg/dL，其中8例（0.9%）TSB等于或高于光疗阈值，且3种标准下TcB均阳性，假阴性率均为0，未测TSB百分比分别为67.2%、76.5%、83.8%。

　　样本1中，由于TSB并非常规检查，不必要的血检率可能被低估。无论是样本1还是样本2，第1种标准的假阳性率最高，也可导致不必要的血检率增高，但对高危患儿能更准确的判定TSB水平，3种标准的假阴性率在样本1和样本2中均无明显差别。

　　结果得出，3种TcB阳性标准均能有效筛查出新生儿黄疸，假阴性率均＜10%，且3种标准中并无明显的最优标准。但TcB测量仍可能遗漏部分黄疸患儿，因此，临床上当患儿临床表现的严重程度与TcB水平不符时，TSB的测量仍有必要。