儿童是一个特殊的群体,并非缩小版的成人,其用药种类、剂量与成人有很大区别。据我国第6次人口普查结果显示,我国0-14岁儿童超过2.2亿人,约占人口总数的16.6%,但中国目前的现状是:儿科专用药剂数量只占不到10%。
在儿科制剂如此缺乏的情况下,如何才能避免儿童用药中的常见误区?儿童医院赵老师为我们做了详细的解答。
抗菌药物的应用
抗菌药物的合理运用一直是备受关注的热点。儿科医生应该针对不同的年龄阶段和不同药物,选用适合的剂量计算方式,总体来说体表面积计算最为科学。但新生儿及小婴儿应用体表面积计算剂量时可能导致剂量差异,应适当调整或运用体重计算,年长儿运用体重计算剂量时应注意不要超过儿科极量及成人用量。
儿科医生应根据病情轻重及药物本身理化性质,选用合适给药途径,可以选择口服给药方式时,应选择口服给药方式,重症感染或全身性感染则应选择静脉给药。
解热镇痛药物的选择
发热是小儿疾病最常见的症状之一,所以解热镇痛药的合理应用是儿科医生面临的一个重要的课题。
本类药物按结构可分为四大类:水杨酸类、乙酰苯胺类及吡唑酮类和其他有机酸类。其活性成分可分为两类,一类可以单独应用,另一类仅作为配制复方制剂,不能单独应用。可单独应用的活性成分包括:阿司匹林及其衍生物,对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯芬酸(仅限外用),吲哚美辛(仅限外用)。限用于复方不可以单独应用的活性成分包括:咖啡因,氨基比林,非那西丁,异丙氨替比林。
资料显示布洛芬对于儿童用于控制发热时一般不会导致胃肠道反应,是目前临床常用的儿科退热药物。对乙酰氨基酚又称扑热息痛,主要用于解热镇痛,是小儿退热首选药物。
中成药的滥用
很多人认为“西药”是药三分毒,中药及中成药相对来说更安全,更适合儿童使用!但事实真的如此吗?
在国内的一项调查研究中显示,国内某学者根据原国家食品药品监督管理局2006年颁布的《中药、天然药物处方药说明书内容书写要求》和《中药、天然药物处方药说明书撰写指导原则》的相关要求,对45份中药注射剂说明书进行分析,仅有6种药物对儿童用药项进行了标注,占13.3%;在45份说明书中有14份未注明辅料,3份无辅料。由于中药注射剂成分的复杂性,导致不良反应高发,因此对溶媒配伍,滴速等问题都均应注明。中药注射剂中常由于质量控制的问题存在蛋白质、鞣酸等杂志,易引起过敏反应。
免疫调节药物的滥用
免疫调节药物的滥用不可逃避的对儿童免疫系统造成了伤害,免疫调节药物主要适用于免疫缺陷、慢性细菌或病毒感染、艾滋病、自身免疫性疾病、肿瘤的辅助治疗和某些皮肤疾病。临床常用的免疫调节药物包括生物来源的药物(干扰素、卡介疫苗、丙种球蛋白等)、菌苗类、多糖类、化学制剂、中药类等。
儿科医生应对患儿家长进行相应健康教育,改变将免疫调节药物当作预防小儿上呼吸道感染等常见病的“保健品”。适应使用免疫调节药物的患儿,则应该正规使用免疫调节药物,特别是针对肿瘤患儿,或者是部分使用免疫抑制剂的患儿,患儿家属的健康教育尤为重要。
辅助用药的滥用
儿童从新生儿至婴幼儿阶段都处于生长发育的高速阶段,对微量元素、维生素等的需要量都非常大,随着社会生活水平的提高,家长们也越来越关注儿童的健康成长。如何正确评估孩子是否需要服用这些“辅助用药”呢?这可以交给专业的儿科医生来进行评估,但合理的膳食才是最好的“辅助用药”,具体资料可参照《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用:专家共识》。
自我药疗的风险
自我药疗是全球都存在的行为,合理的自我药疗可以减缓社会医疗资源的压力,但往往由于医药知识的缺乏,不能正确判断病情及商业利益驱使的错误推销,自我药疗在国内存在着重重的风险。据2012年国内调查显示:超过70%家长愿意对患有轻微疾病的儿童进行过自我药疗或已经进行过,但结果并不乐观,大部分得分为3——6分(满分为10分),在用药剂量和种类中有很多问题。
TO家长:儿童用药9个要点
儿童处于生长发育期,身体各个器官组织发育尚未完全成熟,功能尚不完善,家长应重视合理用药。
家长要注意区分处方药与非处方药。处方药是必须凭执业医师处方才可购买和使用的药品;非处方药是不需要凭医师处方即可自行选择、购买和使用的药品,标有“OTC”专用标识。
儿童选药要尽量选用儿童剂型,如无儿童剂型,不能擅作主张把成人药减量服用,要严格按医嘱服药。
儿童用药前,家长应阅读药品说明书,注意药品有效期。
提倡“能口服不静滴”的原则,不要盲目用药。
是否使用抗菌药物,必须遵医嘱;使用时应在医生指导下足量、足疗程使用;无需使用时,勿擅自使用,避免滥用。
儿童用药后,家长应注意观察有无不良反应,记录儿童用药情况。一旦发生不良反应,要及时咨询医生或就诊,并提供用药情况或携带服用药品。
家中药品要妥善存放,谨防儿童接触,以免发生误服中毒事故。一旦误服或服药过量,需携带药品及包装尽快就医。
使用营养素补充剂时,应视儿童营养缺失情况并科学使用。
阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥998成人戒烟。详见说明书。
健客价: ¥1160酒石酸伐尼克兰片(畅沛)(启动装): 成人戒烟。详见说明书。 酒石酸伐尼克兰片(畅沛)(维持装): 适用于成人戒烟。
健客价: ¥1780迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥899迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥1045适用于成人戒烟。
健客价: ¥19401、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥16701、贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。2、脉络宁颗粒:清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等;急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。
健客价: ¥688益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4369散结镇痛胶囊:软坚散结,化瘀定痛。用于痰瘀互结兼气滞所致的继发性痛经、月经不调、盆腔包块、不孕;子宫内膜异位症见上述证候者。 桂枝茯苓胶囊:用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽;子宫肌瘤,慢性盆腔炎包块,痛经,子宫内膜异位症,卵巢囊肿见上述证候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病属瘀血阻络症,症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证,症见小便不爽、尿细如线、或点滴
健客价: ¥778恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥13501.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥4424芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676阿昔洛韦片:用于带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥366盐酸伐昔洛韦片:用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥482供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
健客价: ¥136供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者做代步工具。
健客价: ¥62