手足口病的治疗及预防

　　一、手足口病定义：

　　手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病，5岁以下儿童发病率最高，占85％～95％，临床表现主要是发热和手、足、口腔等部位出现皮疹，溃疡等表现为主，绝大多数患儿预后良好，一般5~7天临床自愈。个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、，神经性肺水肿，心脏损害等致命性并发症。对于手足口病来说，临床救治成功的关键是密切观察病情变化，及时干预，阻断疾病进展，同时要处理好细节。

　　二病因学及其生物特性：

　　手足口病是由肠道病毒引起的，柯萨奇病毒A16（COXA16）和肠病毒71型（简称EV71）是HFMD的主要病原。重症病例多由EV71引起。

　　肠道病毒对一般理化因素抵抗力强，对乙醚，乙醇，媒酚皂液（来苏儿）等一般消毒剂

　　都具有抵抗力，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾，漂白粉等）甲醛，酚和放射线都能灭活病毒。另外肠道病毒怕热，加热到60～85℃，1分钟就会死亡。我国HFMD流行，其病原主要为COXA16和EV71型，此两型病毒感染交替出现，EV71较凶险，易导致并发症，且多发生于5岁以下婴幼儿，据报道EV71引起的HFMD中相当多患者中有中枢神经系统感染，发病率在8％～24％，其中1岁以下小儿为主。

　　三传染源及传染源：

　　患者，隐性感染者是本病的传染源。通常以发病后一周内传染性最强。粪便排毒时间2~8周，咽部排毒时间1~2周。

　　主要是通过人群间的密切接触进行传播，主要传播途径有以下几种：⑴空气飞漠由呼吸道传播——患者咽喉分泌物，唾液中的病毒通过咳嗽，喷嚏，谈话由呼吸道直接传播，；⑵接触传播——患者唾液，疱疹液，粪便污染的手，毛巾，手绢，牙杯，玩具，食具，奶具以及床上用品，内衣等，通过日常接触传播；⑶消化道传播——食用被病毒污染的水源经口感染；⑷医源性传播：医院内交叉感染，口腔器械消毒不严也可造成医源性传播。

　　五易感人群：

　　人群普遍易感，各年龄组均可感染发病，但成人感染后发病很少见，多为隐性感染。病毒隐性感染与显现感染之比为100：1。.受感染后可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确，病毒的各型间无交叉免疫。。患者主要为学龄前儿童，3岁以内发病率最高，占发病数85％～95％，2岁以内占80％。

　　六发病季节：

　　四季均可发病，冬季发病较少，夏秋季流行为多。5~7月；9~11月两个高峰。有的地方1个高峰。

　　七临床分期

　　手足口病根据病情轻重可分为普通型和重型，根据病程可分为1期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期Ⅴ期。第1期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。所以，下面就重点给大家普及一下Ⅰ期（普通型）临床表现——皮肤粘膜受累期即手足口病出疹期：

　　⑴发热：多数病人突然起病，约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，体温在38℃～40℃，热型不规则，热程2～7天不等，体温高度与热程呈正比，即体温越高，热呈越长，病情越重。部分患者初期有上呼吸道感染症状，如咳嗽，流涕，恶心，呕吐，食欲不振，头疼等。部分患儿可以不发热。

　　⑵皮疹：皮疹主要侵犯手，足，口，臀四个部位，称四部曲。皮疹多见于手指，脚趾的背面或侧缘，指甲两侧，足跟及其边缘，婴幼儿或皮疹较多时也累及手掌，足底，臀部，大腿内侧及会阴部，肘部，膝部等处。皮疹先为红色斑点，经过一天左右变成疱疹，疱内液体少，疱疹比水痘疱疹要小，米粒至豌豆大小水疱（3～5mm）圆形或椭圆形，长径与皮纹走向一致，水疱的臂很薄，大多有不痒不痛，不结痂，不结疤四不特征。形成的疱疹个数多少不等，少者数个，多者数十个，继而在口唇的唇齿侧，舌表面及舌尖舌侧缘，颊粘膜，软硬颚等处，出现散在的疹子和疱疹，疱疹破溃形成浅表性溃疡，溃疡四周发红，此时患儿症状最重，会说话的患儿会说嘴疼，吞咽困难，表现为拒食，流延，哭闹。烦躁等，一般经5～7天可自行恢复，有自愈性。手足疱疹多不溃破。也不留下疤痕或色素沉着，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退，不留色素痕迹。手足口病损，在同一患者不一定全部出现。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽頰炎。预后良好。

　　八隔离宝宝需要与外界环境隔离2周

　　治疗：

　　以1期为主来介绍：以症状治疗为主，密切观察体温、神经系统表现。

　　⑴清热解毒抗病毒治疗：双黄连，板蓝根，更昔洛韦，利巴韦林，炎琥宁，热毒宁等；

　　⑵维生素C,B2等口服或静脉滴注；

　　⑶口腔溃疡可用锡类散，西瓜霜。生理盐水10ml＋2％利多卡因5ml+蒙拓石3g调成糊状涂口溃疡等；

　　⑷手，足部皮疹可用炉甘石洗剂；

　　⑸易食清淡易消化流质，忌食冰冷，辛辣，咸等刺激性食物；

　　重点来了—手足口病的预防

　　手足口病传染途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好环境卫生，个人卫生，家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。

　　（1）个人,家庭预防措施：

　　①饭前便后，外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，勤洗澡，喝开水，不要让儿童喝生水，不吃生冷食物，剩菜剩饭要加热后再吃。

　　②尽量避免接触有发热,出疹性疾病儿童，减少被感染机会.

　　③婴幼儿使用的奶瓶，奶嘴使用前后应充分清洗。

　　④儿童玩具要消毒，不要让婴幼儿吃手和啃咬玩具，不与别人共用毛巾，牙具，手帕和餐具。

　　⑤保持口腔清洁，漱口，多饮白开水。

　　⑥充足睡眠,加强营养，增强自身抵抗力。

　　⑦看护人员接触儿童前，替幼童更换尿布，处理粪便后均要洗手；成人外出回家后要洗手洗脸换衣服,避免把病毒带回家,传染孩子。

　　⑧被褥，衣服保持清洁干燥，经常在阳光下晾晒。

　　⑨本病流行期间不宜带儿童到人群聚集，空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风。

　　⑩家长要多注意观察孩子身体状况变化,一旦发现孩子发热,出疹等现象,应尽早带孩子到医院就诊,并积极配合医生治疗。

　　（2）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施：

　　▲患儿一旦确诊为手足口病，应严格隔离，勿到公共场所，家中的易感人群，可予板蓝根冲剂，抗病毒冲剂等预防感染。

　　手足口病可防，可控，可治，不可怕，只要有效阻断传播途径，就可以预防发病，只要早发现，早治疗。就可以防止疾病的演变。