关于小儿雾化吸入你需要知道的事情

　　为何选择雾化吸入给药？

　　雾化吸入能直达靶器官、作用直接高效、起效迅速、药物负荷小、不良反应少，为安全有效的给药方法。目前，吸入给药是儿童急性喘息首选的用药方法。

　　临床常用哪些雾化吸入药物？

　　目前临床最常用的雾化吸入药物有糖皮质激素、支气管扩张剂（包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、氨茶碱等）。

　　吸入性的糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，此外还常用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于≤4岁儿童的吸入用激素，具有对受体亲和力高、肺内沉积率高、气道粘液中浓度高、消除率高的优势。

　　β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，支气管舒张效应远强于氨茶碱，分为短效和长效。短效β2受体激动剂的药物共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物为沙丁胺醇和特布他林，是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择。[沙丁胺醇相对于特步他林起效更快（沙丁胺醇：吸入后5～10min起效；特步他林：吸入后10～15min起效），但维持时间较短（沙丁胺醇：作用最强时间在1～1.5h，作用维持时间3～4h；特步他林：作用最强时间约在1h，作用持续时间为4～6h）]。长效β2受体激动剂特点是作用维持时间长，具有舒张支气管和协同抗炎的作用。福莫特罗是目前惟一的速效、长效选择性β2受体激动剂。吸人后约2min起效，2h达效应高峰，作用维持时间为12h左右。

　　异丙托溴铵是短效抗胆碱能药物，经吸入途径给药，其起效时间较短效β2受体激动剂慢（吸入后15~30min起效）。临床上一般不单独用于治疗儿童急性喘息，多与β2受体激动剂联合雾化吸入，常用于中重度急性喘息发作时的治疗。

　　茶碱类药物雾化吸入目前已不推荐，一方面是因为其有效浓度与中毒剂量接近，安全性低；另一方面β2受体激动剂支气管扩张效应远强于氨茶碱。

　　用鼻吸还是用嘴吸？

　　由于鼻腔的口径较口腔小，而黏膜鼻甲弯曲，粒子经过时容易沉降，在鼻腔浪费的药量多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。所以一般而言应当用嘴吸。然而由于年龄太小的儿童不会配合进行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年龄较大的患儿则建议采用嘴吸。

　　雾化过程中需要注意什么？

　　密切观察患儿情况，如呼吸道分泌物多时，先拍背咳痰，必要时吸痰；哭闹患儿不可强制进行雾化，应当安抚或熟睡后再做；患儿哭闹时面罩不可紧扣口鼻，便于观察面色；出现口鼻发绀，应暂停雾化，观察好转再进行。

　　雾化时的体位：坐位最佳，婴幼儿可半坐卧位，这样有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。

　　注意控制雾化量：由于幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，如开始吸入时将雾化量调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适，诱发哮喘，甚至使支气管痉挛，导致憋气、呼吸困难。正确的方法是在刚开始时使雾化吸入嘴离患儿6～7cm，然后，逐步减少到3cm左右，目的是让患儿适应雾化液的温度，减轻冷空气对气道的刺激，减轻患儿的不适，从而提高治疗的依从性。

　　雾化时间：吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。根据病情，掌握吸入间隔时间。同时应当参考药品说明书关于最大剂量和间隔时间的说明。一方面防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难。另一方面，需要防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。主要以观察患儿有何不适，避免出现气促、烦躁等症状为适度。

　　雾化结束后的处理措施：雾化完毕后让患儿漱口，以减少药物在口腔和咽部沉积，避免念珠菌感染；对长期使用激素治疗可用2%碳酸氢钠漱口。年龄较小患儿可用生理盐水棉球擦拭口腔，10min后再饮水。使用化痰药物后，指导拍背利于痰液的排出。吸药后立即清洗脸部，以尽可能减少经皮肤吸收的药量。