维生素D的正确补充

　　维生素D摄入不足的危害？

　　美国儿科学会认为：维生素D摄入不足及阳光暴漏减少可引起婴儿佝偻病；另外，维生素D缺乏可（总血钙低于1.75~1.88mmol/L，或离子钙低于1.0mmol/L）引起神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐。

　　维生素D的来源？

　　婴幼儿体内维生素D来源有3个途径：

　　1）母体-胎儿转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，可满足生长后一段时间的生长需要。早期新生儿体内维生素D的量与母体的维生素D的营养及胎龄有关；

　　2）食物中的维生素D：某些脂肪含量高的鱼类及鱼油、肝及水生哺乳动物脂肪中，含量相对较高；天然食物、母乳含量较少，谷物、蔬菜、水果不含有维生素D；

　　3）皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源。皮肤产生维生素D的量与日照时间、波长、暴漏皮肤免疫有关。

　　维生素D缺乏的原因？

　　1）围生期维生素D不足：母亲妊娠后期维生素D不足；

　　2）光照不足；

　　3）生长速度快、需求增加；

　　4）食物补充不足；

　　5）特殊疾病状态：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等；肝、肾功能损害导致维生素D活化障碍；长期使用抗惊厥药、糖皮质激素等。

　　婴幼儿何时补充维生素D，补充多大剂量？

　　2008年美国儿科学会推荐所有的婴儿（包括全母乳喂养婴儿）自出生后不久起每日至少补充维生素D400IU。现在医学认为，确保儿童每日获得维生素D400IU是治疗和预防佝偻病的关键。

　　对于维生素D缺乏的高危儿童，如慢性脂肪吸收障碍、长期使用抗惊厥药儿童需摄入更高剂量的维生素D，通过实验室检查（复查血清25-OH维生素D水平、血清甲状旁激素）以确保维生素D营养状况正常。具体：每隔3个月复查血清25-OH维生素D水平直至正常；每隔6个月复查血清甲状旁激素水平直至正常。

　　孕妇如何保证维生素D水平？

　　在孕期的最后3个月至少补充维生素D400IU/d。

　　对于已有佝偻病的儿童，如何补充维生素D？是否需要补充钙剂？

　　维生素D：一般剂量每日2000~5000IU，持续4~6周，之后＜1岁婴儿改为400IU/d，＞1岁婴儿改为600IU/d。

　　钙剂：仅有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时需要补充钙剂，但乳类摄入不足（低于500ml）和营养欠佳时可适当补充。

　　其他需要注意的问题？

　　1）严格按照推荐剂量使用，维生素D摄入过多可致中毒；比如过量摄入可致钙盐沉积于肾脏导致肾损害；沉积于支气管和肺泡，可致呼吸道上皮细胞溃疡或钙化等。

　　2）适当的日光浴有益于维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1~2h的户外活动时间。但过量可增加皮肤癌发生风险。