小儿气管异物抢救与护理

　　对37例气管异物患儿采用纤维支气管镜经口腔行气管异物取出术,成功35例,转上级医院1例,死亡1例。现将抢救及护理报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组男26例,女11例,其中2月龄2例,1～2岁19例,2～4岁10例,4～6岁6例。异物存留时间1h～28d。其中1h～1d19例,2～7d16例,7d以上者2例。异物种类均为外源性异物,其中花生仁24例,葵花籽8例,蚕豆3例,橡皮擦1例,口哨1例。异物存留部位:气管15例,右支气管16例,左支气管6例。肺不张1例,气管切开3例。

　　1.2抢救及护理

　　1.2.1抢救患儿接诊后,首先评估病情,评估内容包括[1]:(1)一般情况;(2)划分危重症及一般患儿;(3)预见术中可能出现情况;(4)评定预后。根据异物存留的不同部位和病情的轻重,采取不同抢救措施:15例异物嵌顿于气管的患儿,入院后即急诊行全麻下气管镜经口腔行气管异物取出术,完整取出异物;3例异物异物嵌顿于声门的患儿,吸入性呼吸困难已深达3～4度,均行气管切开术,通畅气道,改善呼吸情况后,再取出异物。22例异物位于支气管的患儿,则先给予吸氧,抗炎对症治疗,尽量完善术前准备,病情允许即行全麻下气管镜经口腔行气管异物取出术,完整取出异物。

　　1.2.2护理

　　1.2.2.1患儿及家属的心理护理对于烦躁不安、哭闹明显的患儿,不仅在语言上做到和蔼可亲,也使用如抚摸、拥抱等肢体语言,必要时也用儿童感兴趣的事物来分散患儿的注意;对于患儿家属,我们在积极做好抢救工作的同时,仔细向其交待病情,用通俗易懂的语言解释治疗方案,稳定其情绪,使其配合医生、护士工作,争取抢救时间。

　　1.2.2.2体位的护理本组中22例异物深在支气管及以下部位者(多数为此种情况,约70%),嘱其采用呼吸困难及发绀;15例主气管异物患儿,则嘱平卧位,可以尽量避免异物存留部位的改变。此外,要尽量减少变换体位和刺激,以免改变异物停留部位突然引起窒息。

　　1.2.2.3密切观察病情变化在整个治疗护理过程每一个阶段中密切观察病情变化,都是十分重要的一环。本病病情变化快,危险程度高,这就对护理工作提出了很高的要求。本组患儿均被安置于紧邻护士站的急救病房,护士加强巡视。多数情况下,值班人员不能24h守护患儿,同时也指导患儿家属学习观察生命体征及缺氧症状,出现异常情况,在迅速报告的同时,及时进行抢救。本组经密切观察,都未出现病情变化而半坐卧位,可明显改善气管异物的症状,缓解抢救不及的情况。1.2.2.4围手术期的护理配合围手术期护理的配合,也是治疗成败的关键。国内曾报道气管支气管异物围手术期病死率为1.28%。术前:嘱患儿禁食、禁水,遵医嘱术前用药,严格掌握剂量,配合医生详细地向患者及家属介绍手术过程、必要性、术中和术后可能发生的各种并发症、配合治疗及护理的注意事项等,签署手术同意书,同时做好手术设备、护理设备及抢救设备的准备。术中:了解、评估病情并采取有效的预防机械性伤害的措施,建立静脉通道,同时给予各种监护,密切观察生命体征。

　　术中患儿体位对于手术至关重要,特别是保持头部适当位置,直接影响手术的顺利与否。所以配合固定患儿体位,以缩短手术时间,减少对患儿的损伤。同时要及时清除患儿口腔、气管内分泌物,保持呼吸道通畅。术后:麻醉尚未清醒前,保持患儿头偏向一侧,设专人护理,及时清除患儿口腔及呼吸道分泌物,防止误吸,以保持呼吸道通畅;要了解术中情况,异物是否取出完整,若为植物性碎粒则应考虑是否仍存留有异物。经一般处理无效,应立即通知医生。本组中2例行2次手术,异物为花生仁碎渣或葵花籽壳。另外,术后并发症对于患儿预后影响明显。

　　1例术后高热,体温达39.4℃,紧急给予物理降温,同时给予补液及药物降温治疗,1h后体温降至38.3℃以下;1例患儿在术中突然出现憋气,面色发绀,呼吸困难,术中监护仪显示患儿血氧饱和度明显下降,听诊肺部呼吸音消失,即准确判断出患儿出现气胸,及时行胸腔闭式引流,挽救了生命。另1例患儿肺部感染严重,经抢救无效死亡。5例合并肺炎,2例合并肺不张,经吸氧、抗生素和激素治疗,3d后复查肺炎吸收、肺不张减轻,7d后患者治愈出院。

　　2结果

　　本组治愈35例,转上级医院1例,死亡1例。

　　3体会

　　小儿气管异物是耳鼻喉科常见急症,具有起病急、症状危重、抢救护理难度大、风险高等特点。主要是因为异物影响呼吸道通畅,导致呼吸困难,缺氧甚至呼吸功能衰竭。如抢救不及时,严重威胁患儿生命。护理方面,要重视患儿及家属的心理护理,保持患儿合适体位,加强病情变化的观察,做好围手术期的护理管理。本组经积极抢救,严密观察,掌握最佳手术时机,采取了最优方案取出异物,术后严密监测生命体征的变化,合理用药,通过精心护理和指导,绝大多数患儿获得治愈,无明显并发症。