最近,有关“超级细菌”的报道震惊全球,这种超级细菌已经进化到连药物都对付不了。而滥用抗生素正是出现超级细菌的原因,如何对付超级细菌已经成为现代医学面临的一大难题。
众所周知,滥用抗生素弊端多多。尤其是对于儿童,抗生素更如一把双刃剑,在治病的同时,也威胁到他们的健康。那么在给儿童用药过程中,到底哪些现象属于滥用抗生素?滥用有什么不良后果?到底谁是罪魁祸首,是医生还是家长自己?
抗生素成了预防用药
孩子上幼儿园了,常常容易因为交叉感染而生病,发烧、咳嗽成了家常便饭。这是现在很多家长面临的一大问题。没办法,这也是孩子必经的一条道路。而最令家长们头疼的是,孩子的普通感冒常常会变成扁桃体炎、气管炎,甚至肺炎。
童童妈妈的经验是,每当孩子一出现咳嗽,她就赶紧给孩子吃阿奇霉素。用她的话来说,“预防小麻烦变成大麻烦”。因为童童有好几次感冒,都由上呼吸道感染变成了下呼吸道感染,也就是由普通的感冒变成了支气管炎、喉炎,有好几次还患了肺炎,弄得她和孩子都够呛。虽然她知道阿奇霉素是抗生素,但总比到时变成气管炎后挂盐水强,不是有个医学道理这样说的吗,能吃药的绝不挂盐水。还真别说,采取这一招后,童童每次感冒后,都很快地康复了,不会小病变大病了。她总是乐意把她这一“绝招”向其他妈妈传授。
看到这里,问题就来了:抗生素可以当成预防用药吗?
儿童医院儿科主任医师邵医生说,像他坐门诊,就有个原则:患儿体温低于39℃的,不开抗生素,医嘱就是“三多”:多喝开水,多吃水果,多休息。因为95%以上的感冒都属于病毒性感冒。而对于病毒性感冒,抗生素起不到任何作用,抗生素不应作为预防用药。但抗生素却在不少家长心目中成了“万能药”、“救急药”,家长对抗生素存在盲目崇拜心理,这是目前不少家长对待抗生素的一大误区。他在门诊中碰到这样无师自通的家长太多了,童童妈妈的做法很普遍。
他发现,在门诊中,几乎有超过半数的患儿,都已经在家里自行用了一段时间的抗生素。很多家长甚至还主动要求医生给开抗生素,给孩子挂盐水。邵院长介绍,他就经常接到一些家长的投诉,说带孩子来看急诊,都高烧了,急诊科医生就不给挂盐水,认为太不负责任了。
滥用抗生素隐患多多
一些家长会说,使用抗生素后,也没见孩子体质不好了。但长此以往,问题就来了。
过多使用抗生素,首先是增加了孩子患哮喘的几率。邵医生介绍,一般患儿发生哮喘都有这样的规律:第一次发生毛细支气管炎,第二次发生喘息性支气管炎,到了第三次发病,就是哮喘。发生哮喘的高危人群就是过敏体质的患儿,如经常出现湿疹的,吃了某种食物身上发红疹的等婴幼儿群体。而这部分患儿本来就属于哮喘病的高发人群,如果过多使用抗生素,更是增加了发生哮喘的几率,等于起到“催化剂”的作用。医学界的一项研究显示,如果给6个月以内的婴儿使用广谱抗菌素的话,其在7岁之前发生过敏性鼻炎、湿疹和支气管哮喘等过敏反应的危险明显高于6个月内未使用过抗菌素的婴儿。
其次,会影响孩子的肝肾功能,引起体内菌群失调、耐药性等。儿童医院消化内科黄医生介绍,平时在门诊中,有不少过来看消化系统的患儿,一询问病史都是使用抗生素后,导致肠道功能紊乱,食欲下降,引起营养不良、免疫功能下降等现象。在此,她提醒,家长在平时不妨多观察,如果孩子经常拉出黏液状的大便,就要考虑到是否存在给孩子滥用抗生素的现象,要上医院做相关检查。
而很多消化方面的疾病其实是没有必要使用抗生素的,比如近期进入高发期的秋季腹泻,就属于病毒性感染,不需要使用抗生素治疗。但现在碰到的一大现象是,往往一半以上的秋季腹泻患儿都是在家里、诊所等地使用过抗生素后,才转到医院里来治疗。
此外,还会引起孩子皮肤感染。皮肤科林医生华介绍,滥用抗生素不仅会造成体内菌群失调,还会引起皮肤表面的菌群失调。人体皮肤、口腔黏膜上都有着正常的菌群,平时与人体和平共处。但一旦滥用抗生素后,这些菌群就会过度繁殖起来,最常见的就是引起念珠菌感染,表现为皮肤上出现点状的红疹,有瘙痒感,口腔黏膜上则会出现白色片状的附着物。更严重的则会引起身体其他系统的深部真菌感染,危及生命。
对于家长来说,孩子感冒了不一定是坏事,因为感冒对孩子的肌体是个刺激,让肌体有个主动的免疫能力。这也是很多家长需要上的一堂基本的医学常识课。那么在什么情况下可以给孩子使用抗生素呢?
一般人体发烧,往往意味着哪里出现了疾病。尤其是急性发热,往往是5岁以下儿童最常见的症状,如感冒、扁桃体炎和肺炎是引起发热的主要疾病。孩子发烧,如何判断该不该用抗生素?邵院长介绍,一般高烧超过39℃的孩子,要先验血后,再由医生判断该不该使用抗生素。
同时,家长应做好密切观察,一般感冒,孩子的呼吸都很正常;但如果孩子出现呼吸急促的现象,提示孩子的换气功能出现障碍,可能意味着肺部有感染。但如果孩子出现反复发作性喘息,或者每次感冒后都会喘,那么就要当心了,孩子可能是患上了哮喘支气管哮喘。而哮喘是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症,细菌感染并不是主要原因,所以应用抗生素治疗收效甚微或无效。因此,哮喘治疗中必须避免滥用抗菌素。
一般情况下,抗生素临床应用主要有以下症状明确的适应症:
1.急性化脓性中耳炎,表现为外耳道流脓;
2.急性化脓性扁桃体炎;
3.鼻窦炎,表现为流脓性鼻涕;
4.细菌性肺炎。
5.细菌性感冒合并高烧(量体温超过39.5℃)持续增长1~2天不退或有高热惊厥者;
使用抗生素须注意的问题
如果孩子必须要用抗生素治疗,该如何用药呢?医药剂科主任林医生介绍,儿童用药要注意药品不良反应方面的问题,主要有以下几点提示:
其次,由于小儿在体格和器官功能等方面都出于不断发育的时期,其新陈代谢旺盛、循环时间短,一般对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟,用药不当常可致不良反应或中毒。所以不宜选用以下药物:
首先,是“联用”的问题。联合用药的目的是提高治疗的效果,但不良反应的增加可能更加应该引起注意。据统计,当联合使用5种以下药物时,不良反应的发生率为4.2%,而联用20种以上的药物时,不良反应的发生率上升为45%。儿童的联合用药问题基本上和成人是相同的,并没有特别的,只是多种药物联用时毒性反应的增加对儿童会更加敏感一些,因此要更加慎重。
1.安全和有效性尚未确定的药物,常见的如头孢美唑、更昔洛韦、法莫替丁、甘草酸二铵(甘利欣)、膦甲酸钠、藻酸双酯钠、干扰素、金刚烷胺、氟尿嘧啶、卡培他滨、氟尿苷、丝裂霉素、伊曲康唑(斯皮仁诺)。
2.小于12岁的幼儿安全用药尚未建立的药物,如碳酸锂、更昔洛韦、头孢哌酮钠、多塞平。
3.新生儿(小于1岁)禁用、不推荐使用的药物,如林可霉素、复方新诺明(CO.SMZ)、磺胺嘧啶、呋喃妥因(呋喃坦叮)、呋喃唑酮、噻嘧啶、更生霉素、布洛芬、脑复康、苯海拉明、吗叮林、维生素K3、维生素K4、大观霉素、甲砜霉素、疣脱欣、头孢呋辛、头孢三嗪。
4.儿童禁用、不宜使用的药物:
四环素、强力霉素:小于8岁
克林霉素:小于4岁
磷霉素:小于5岁
柳氮磺胺吡啶、阿苯达唑(肠虫清)、地芬诺酯(复方苯乙哌啶)、芬太尼:小于2岁
消炎痛:小于14岁
美洛昔康:小于15岁
乙胺丁醇:小于6岁
司莫司汀:小于5岁
丙戊酸钠:小于3岁
喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星、诺氟沙星):小于18岁
5.其它禁用、不宜使用的药物,如异环磷酰胺、紫杉醇、天冬素、氯唑沙宗、尼可刹米、三唑仑、银杏叶、倍他定、雷尼替丁、奥美拉唑(洛赛克、金奥康)、泮托拉唑、兰索拉唑(达克普隆)、雷贝拉唑、替普瑞酮(施维舒)、拜糖苹、奥曲肽(善得定)、氨苯喋啶、瑞格列奈、酚酞(果导)。
希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥24莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥82本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥38适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥67本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
健客价: ¥52本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染。
健客价: ¥47本品主要适用于由敏感菌所致呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。
健客价: ¥37本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染:痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价: ¥55阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 耳鼻喉感染:由α和β溶血性链球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致; 生殖与泌尿道感染:由大肠杆菌、奇异变形杆菌或粪链球菌所致; 皮肤软组织感染:由α及β溶血链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌所致; 下呼吸道感染:由阿尔法及β溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致; 无并发症的淋病。
健客价: ¥16阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥23适用于敏感菌所致的感染,包括呼吸道感染(肺炎、急慢性支气管炎和百日咳等)、消化道感染(肝、胆感染性疾病、急慢性胃肠炎、菌痢、伤寒及副伤寒等)、泌尿道感染(尿道炎、膀胱炎等)、皮肤软组织感染。
健客价: ¥8用于敏感致病菌所致呼吸道感染,泌尿生殖系统感染,急性单纯性淋病,伤寒,伤寒带菌者及钩端螺旋体病,亦可与克拉霉素兰索拉唑三联用药根除胃十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率。
健客价: ¥16用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染等、伤寒及尿路感染等: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
健客价: ¥16阿莫西林适用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或大肠埃希菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥22本品适用于敏感细菌所引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染等。
健客价: ¥38阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥16阿莫西林适用于敏感菌(内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1:溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2、大肠埃希菌、奇异变形杆菌粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3、溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4、溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致的急性支气管炎、肺炎、等下呼吸道感染。 5、急性单纯性淋病
健客价: ¥12本品含β-内酰胺酶抑制剂—舒巴坦,适用于产酶耐药菌引起的下列感染性疾病,包括: 1.上呼吸道感染:如耳、鼻、喉部感染,即中耳炎、窦炎、扁桃体炎和咽炎等; 2.下呼吸道感染:如肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿; 3.泌尿生殖系统感染:如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等; 4.皮肤及软组织感染:如蜂窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病;性病:淋病等; 5
健客价: ¥25本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥49本品可用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染:? 1.下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 2.中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 3.窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。? 4.皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。? 5.尿路感染:由大肠杆菌,克雷白杆菌或肠杆菌引起。?
健客价: ¥23用于治疗:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起的下呼吸系统感染、中耳炎、窦炎;菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起的皮肤及皮肤软组织感染;由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起的尿路感染。
健客价: ¥12多种病原菌引起的外眼部感染性疾病。
健客价: ¥29.51.下呼吸系统感染:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3.窦炎:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4.皮肤及皮肤软组织感染:由b-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5.尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起
健客价: ¥251.下呼吸系统感染:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3.窦炎:由b-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4.皮肤及皮肤软组织感染:由b-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5.尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。详见说明书。
健客价: ¥62