预防小儿腹泻的突破口

　　徐主任介绍说，常见的秋季腹泻有病毒性腹泻，如轮状病毒性肠炎、肠腺病毒肠炎、诺沃克病毒肠炎等，其中以轮状病毒所致的婴幼儿秋季腹泻最为典型。轮状病毒腹泻主要发生在每年的9月份到次年的1月份，其中10-12月是流行的高峰期。故又称秋季腹泻。

　　因轮状病毒具有很强的传染性，感染途径主要是胃肠道，所以只要幼儿接触被轮状病毒污染的手、玩具等就很容易被感染。因疾病早期30%-50%的患者有上呼吸道感染症状，所以很多医生认为呼吸道传播的可能性也很大。引起腹泻的患者的轮状病毒有a、b、c、d四个血清型，四型间无交叉免疫性，所以可以重复感染。

　　徐主任表示，6个月-3岁的婴幼儿可由于营养不良、佝偻病、贫血和体弱等原因成为主要的易感人群，且病情严重，病程较长。小于6个月的小婴儿，由于体内有母亲的抗体保护，不易患秋季腹泻，母乳喂养的小婴儿，更少得秋季腹泻。3岁以上的儿童，消化道功能和免疫系统逐步完善成熟，也很少患秋季腹泻，即使患病，病情也会轻很多，病程短。成人也会感染秋季腹泻，症状与儿童的症状相似，病情轻，病程短，一般2-3天即可痊愈。少数也可出现剧烈呕吐、腹泻甚至脱水、电解质紊乱等严重并发症。

　　患者感染轮状病毒后，经过1-3天的发病，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患者还会发热（常见于病程初期），一般为低热，很少高热；半数患者会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。病后2天出现腹泻，大便每日10次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量黏液，无脓血，无腥臭味，腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安；病程有自限性，腹泻多在病后4-7天自愈，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长，少数孩子腹泻可持续20多天。有个别病儿可发生猝死，可能与并发心肌炎有关。

　　对于幼儿秋季腹泻的治疗，徐主任建议只要是病毒感染所引起的秋季腹泻，服用抗生素有害无益，如并发细菌感染，可口服或静脉应用三代头孢菌素，成人服用的喹诺酮不能给孩子服用，否则会严重影响孩子的成长。同时徐主任还主张应用消化道黏膜保护剂蒙脱石散，蒙脱石散不但有止泻作用，更主要的，它是一种消化道黏膜的保护剂，可以保护消化道的黏膜免受多种致病因子的攻击，而且不进入血液循环系统。菌群失调者，选择微生态制剂。

　　如果患者有食欲，就应该继续喂养，母乳喂养的孩子仍哺母乳；人工喂养的孩子，应吃去乳糖的奶粉，或稀释牛奶；已添加辅食的孩子可吃稀粥或面片，因为腹泻儿仍可吸收摄入糖的80%，蛋白质和脂肪的60%，所以继续喂养对腹泻儿有利。也可以给幼儿患者口服补液盐，少量多次地喂，每2-3分钟喂一次，每次用匙喂10-20毫升；约4-6小时即能纠正脱水。如对口服补液不耐受，或腹泻程度加重，就应去医院看医生，用静脉输液的方法补液。

　　再就是不能孩子禁食，相反，要鼓励孩子多进食，可少量多餐。只有在一种情况下需要禁食，就是当孩子频繁呕吐时需要禁食，同时需要到医院静脉补液。以流质和半流质为主，也就是奶、米汤、粥为主，暂时不要吃硬饭，避免过敏性食物例如海鲜、鸡蛋等；不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。

　　秋季幼儿腹泻预防要从以下几个方面做起，首先最好是以母乳喂养。注意饮食卫生，不吃腐烂变质食物，生吃蔬菜、瓜果一定要洗烫，剩饭、剩菜要煮后再吃。搞好饮水卫生，不要让孩子喝生水，饮水用具要定期消毒，保证饮水卫生。讲究个人卫生，让孩子养成饭前、便后要洗手的习惯，常给孩子剪指甲、勤换衣服。合理饮食，让孩子少吃富有脂肪的食物，多吃新鲜蔬菜，加强体格锻炼，增强体质。合理用药，不要滥用广谱抗生素，以避免肠道正常菌群失调。徐主任说最好的办法是给孩子接种轮状病毒疫苗，6个月-3岁的宝宝，每年要接种轮状病毒活疫苗，以预防轮状病毒腹泻，在每年秋季腹泻流行季节来临之前接种。