中医辨证分型治疗小儿的肺炎

　　1．风邪闭肺

　　（1）风寒闭肺（多见于肺炎早期）。主证：发热、咳嗽、气促、痰白清稀、无汗、不渴、舌苔薄白，脉浮紧而数，指纹青红。

　　治法：辛温解表，宣肺化痰。

　　方药：三拗汤加减。

　　麻黄3克、北杏8克、甘草3克、陈皮3克、法夏8克、芥穗6克（后下）、白芥子8克、莱菔子10克。方解：麻黄、荆芥穗辛温解表；北杏、陈皮、法夏、白芥子、莱菔子、甘草宣肺化痰。

　　（2）风热闭肺（多见于急性肺炎）。主证：发热、咳嗽、气急、有汗、轻微鼻煽、口渴、胸痛、舌质红、苔黄、脉数。治法：辛凉解表，宣肺化痰。方药：麻篓汤（自拟经验方）。麻黄3克、北杏8克、石膏12克、甘草5克、瓜篓仁10克、莱菔子10克、黄芩10克、连翘10克。

　　方解：麻、杏、甘、石辛凉宣泄、悟肺个喘；加瓜篓仁、莱菔子化痰降气，使气顺痰消；加黄芩、连翘以肃肺清热，解毒宁金。

　　（3）风温闭肺（急性肺炎）。主证：咳嗽气急明显、鼻煽、高热汗出、烦渴、胸痛、口唇青紫、痰黄粘稠或铁锈色，舌质红、苔黄粗、脉数。

　　治法：清热解表、宣肺平喘。

　　方药：五虎汤合三黄石膏汤加减：

　　麻黄3克，北杏8克，石膏12克，甘草5克，细茶6克，黄芩10克，黄连3克，葶苈子6克，菜菔子10克，桑白皮10克，黄柏8克。

　　方解：麻杏石甘汤加细茶，为五虎汤，除宣肺平喘外，有清热化痰作用，常用于暴喘，即所谓“马脾风”证。配三黄以泻三焦之盛火，葶苈、莱菔二子以降气化痰，桑白皮以肃肺清热。

　　2．痰热闭肺

　　主证：咳嗽气急、明显鼻煽、高热口渴、口唇微绀、痰黄粘稠、大便干、

　　小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹青紫在气关以上。

　　治法：清热宣肺、豁痰平喘。

　　方药：麻杏石甘汤合享虏大枣泻肺汤。

　　麻黄3克，北杏8克，石膏15克，甘草5克，鱼腥草15克，葶苈子6克，天竺黄8克，桑白皮10克，猴枣散1支（冲服），鲜竹沥汁适量。

　　方解：麻杏甘石宣肺平喘；鱼腥草、桑白皮清泻肺热；葶苈子，天竺黄、猴枣散、鲜竹沥汁化痰清热、降气平喘。

　　加减：严重青紫者，去北杏加丹参10克、赤芍6克、红花3克以活血去瘀；热入营血、神昏谵语、舌绛者，宜清营解毒、宣肺平喘，上方合清营汤加富蒲5克，郁金6克，并冲服紫雪丹。

　　3．正虚邪恋

　　（1）肺阴虚。主证：低热、多汗、口唇樱红或潮红，干咳、痰少、舌红、苔白薄或干，脉细数。

　　治法：养阴清肺。

　　方药：沙参麦冬汤合青蒿鳖甲汤。

　　北沙参12克、麦冬10克、青蒿6克（后下）、鳖甲15克、知母8克、川地骨皮10克、瓜篓仁10克、丹皮6克、赤芍6克、桑皮10克、莱菔子10克、甘草5克。

　　方解：沙参、麦冬、知母益阴清热。丹皮、赤芍凉血清热。鳖甲滋阴退热，入络搜邪。青蒿清香透络、合地骨皮有引邪外出，退热除蒸之效，加入蒌仁、桑白皮、莱菔子、甘草清化肺之恋邪郁热。

　　（2）肺脾气虚。主证：低热多汗、面白神疲、纳呆便溏、四肢欠温、咳嗽无力、痰多清稀、舌清、苔薄白、指纹浅色淡、脉细弱。

　　治法：益气健脾、温化痰浊。

　　方药：陈夏六君汤合保元汤。

　　党参10克，白术8克，云菩10克，炙甘草3克，陈皮6克，法夏6克，

　　北茂10克，玉桂0．8克（焗）。

　　方解：陈夏六君汤益气健脾、化痰和胃；参、蔑、桂、草为保元汤，温阳益气、合陈夏而温化痰浊。

　　4．辨证治疗

　　（1）肺气闭塞、心阳虚衰（肺炎合并心衰）。主证：神疲面白，唇口发钳，心悸气促，汗出肢冷，脉虚细数或虚数，舌质暗红，苔白，指纹沉，面色青，可达命关。治法：温补心阳、数逆固脱。

　　方药：参附龙牡救逆汤。人参5克，附子5克，龙骨30克，牡蛎30克，白芍12克，炙甘草8克，丹参10克。方解：人参大补元气，附子温阳救逆，龙骨、牡颇潜阳敛汗，白芍、甘草和营护阴，丹参化瘀活血、通闭塞之血脉。

　　（2）内陷心肝、热盛动风。主证：发热不退，神昏谵语，四肢抽搐，项强，两目上视，呼吸减促微弱或叹气、舌红绛、苔黄、脉弦，指纹达命关或透关射甲。治法：清心开窍，平肝熄风。方药：羚角钧藤汤加减。

　　羚羊角1克（或羚羊骨15克）、白芍10克、生地10克、钩藤8克、连翘心10克、菖蒲8克、知母8克、石膏15克、寒水石15克、莲子芯8克、甘草5克。送服安宫牛黄丸或紫雪丹。方解：羚羊角平肝熄风，生地、白芍甘草滋液护阴，石膏、知母、寒水石以清风热，连翘心、莲子心、富蒲清心开窍。

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