小儿尿感的诊断

　　典型病例根据症状及实验室检查可确诊年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，故较易诊断但婴幼儿期排尿症状多不明显，极易误诊，应对原因不明发热病儿反复查尿，争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养、细菌计数及药物敏感试验。

　　凡已确认为本病者应进一步明确是初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。

　　泌尿系感染(ruinarytractinfection)简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。

　　临床表现：

　　1急忙尿路感染是指病程在6个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年长儿与成人相似年龄越小全身症状越明显，局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

　　(1)新生儿期：多由血行感染所致症状轻重不等，以全身症状为主，如发热吃奶差、苍白、呕吐腹泻、腹胀等非特异性表现。多数小儿可有生长发育停滞体重增长缓慢。部分病儿可有抽风、嗜睡有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显，因此要提高对本病的警惕对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。

　　(2)婴幼儿期：仍以全身症状为主如发热、轻咳、反复腹泻等尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显排尿时哭闹，悄频或有顽固性尿布疹应想到本病。偶可出现黄疸(3)儿童期：下尿路感染时多仅表现为尿频尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿而全身症状多不明显。但上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热寒战、全身不适、可伴腰痛及肾区扣击痛同时可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显一般不影响肾功能。如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性

　　2慢性尿路感染指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损)。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸乏力、消瘦、进行性贫血等局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕，如能早期矫治可减少肾损害。

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