儿童便秘怎么办

　　其实大便问题也一直是儿科医生关注的重点，不论是儿内科还是儿外科，很多疾病都和大便有关。儿童便秘，不但孩子痛苦，家长也很烦恼。

　　出生后第一次大便

　　孩子生下来后，有心的家长会注意孩子生后第一次大便是什么时候拉的，是什么样子。这对排除一些先天性疾病很重要，90%以上的足月儿在生后24小时内会排出墨绿色的稠厚胎便，这就是正常的胎便。如果第一次胎便排出延迟，尤其是超过48小时，或者大便颜色、性状异常，比如只有一些白白的或淡黄色的黏液，那就要密切注意有没有其它合并症状，比如肚子胀、呕吐等，如果有这些症状就需要找新生儿外科医生检查一下，看看有没有外科疾病。

　　警惕器质性便秘

　　外科医生对胎便排出延迟同时合并呕吐的新生儿，一般会建议做肚子的X线检查，有些先天畸形导致的肠梗阻，需要紧急手术处理，比如肠闭锁、胎粪性肠梗阻，拖久了会导致肠穿孔等严重的问题。而有些肠梗阻对症处理之后症状就消失了，比如胎便过于粘稠，通过洗肠、通便的处理，大便就逐渐正常了。

　　还有些疾病伴随的肠梗阻经过对症治疗之后症状缓解了，但过段时间大便又拉不出来了，同时还会出现肚子胀、呕吐，比如甲状腺功能低下，需要服用甲状腺素才能改善症状。当然还有巨结肠，一种肠神经异常的先天性疾病，靠近肛门的一段肠子少了神经节细胞导致肠子痉挛，大便到了病变肠管这里就很难排下去了，结果就是便秘、肚子胀，这种病一旦确诊了就需要手术治疗。

　　还有一些情况是孩子刚出生的时候大便挺正常的，每天都能拉，但加辅食之后就发现孩子经常便秘，几天才拉一次，而且一拉就憋得满脸通红，后来到医院检查，却发现孩子没有正常的肛门，肛门口特别狭小或者开口不在正常的位置，有的开口靠近阴囊，有的开口在阴道下方。这些孩子以前一直没有便秘的症状是因为一直吃母乳或者配方奶，大便为稀糊状，肛门开口小也排得很通畅，而一旦加辅食后大便变硬变粗了，就排不出来了，这些情况也需要手术才能解决。

　　前不久还碰到一个10个月大的孩子，因为便秘看了很多医生，吃了很多药都没有缓解，最后跑到外科来看，我一看肛门开口位置、外形也完全正常，但我们普外科医生有个好习惯是对便秘的孩子会常规做肛门指诊，结果手指伸进去一点就发现里面一个明显的狭窄环，像个戒指一样卡着手指，这种直肠狭窄很少见也很隐蔽，不通过指诊很难发现。更少见的还有一些长大之后才出现的顽固性便秘，同时可伴有尿失禁、大便失禁、下肢痉挛，做检查发现是脊柱畸形导致的神经损害。

　　常见功能性便秘

　　除了以上的器质性便秘，大部分都是功能性便秘，也就是我们常说的便秘。跟器质性便秘不同的是，功能性便秘并不是怎么拉都拉不出来，而是多少都存在有意无意的憋大便行为，至于为什么会憋大便，为什么会便秘，原因并不十分清楚。目前认为和饮食及排便习惯关系比较密切，生活环境的变化也会诱发便秘，遗传和精神心理也可能和便秘有关系。原因不同，治疗的重点也会有些不同。

　　很多家长可能也注意到，孩子在吃母乳的时候大便都很好，但一吃配方奶就开始便秘，有时候换一种奶粉又好了。还有些孩子大便一直好好的，添加固体辅食之后就开始便秘了，原因可能就是食物中一些成份影响了排便，比如蛋白质过多碳水化合物过少就可能导致便秘。

　　还有调查发现便秘孩子食物的热量普遍偏低，所以认为进食过少是便秘的一个原因，但这个结论可疑，因为便秘本身也会影响孩子的食欲，吃得少了热量也自然低了。

　　目前比较普遍的共识是，饮食中纤维素和水分对排便很重要。纤维素不能被人类消化，能增加大便容量，保留水分，使大便柔软；部分纤维素被肠道细菌发酵分解，产生气体可刺激结肠蠕动，而水分有利于保持大便的湿润和柔软，都有利于排便。所以但凡便秘的孩子，医生说得最多的就是，多吃水果蔬菜，多喝水。

　　还有些孩子由于种种原因，比如贪玩不愿去排便，比如上课、出去玩，不方便排便，有了便意反而下意识的去憋住大便，有意收缩括约肌，让大便在直肠内潴留，时间长了直肠适应了粪便的张力，便意反而消失了；粪便在直肠里逐渐累积，水分进一步被吸收，变得越来越干硬，排出也就更困难，大便粗硬导致肛裂，排便疼痛，又进一步抑制排便，形成恶性循环，严重的会导致粪块堵塞于直肠内，上面的稀便从粪块周围流出，出现污便和失禁。

　　至于精神和心理因素对便秘的影响，目前的结论并不那么明确，美国儿科学杂志有篇文章明确指出便秘会影响孩子的社交、情绪、学习。但是问题是，便秘和精神心理因素哪个因哪个果还不一定。特别要指出的是，28%-50%的儿童功能性便秘有家族史，所以遗传因素也可能是儿童便秘的一个重要原因。

　　便秘的治疗

　　便秘对孩子的影响，除了前面说过的精神心理方面的，还直接给孩子带来很多躯体上的痛苦，腹胀、腹痛，食欲差，甚至大便失禁，影响孩子的发育。所以不论是哪种原因引起的便秘都需要治疗。越早发现，治疗起来也相对更容易。

　　比较轻微的功能性便秘可能通过调整饮食和排便习惯很快就好了。对顽固性的便秘，就需要进一步的检查来排除一下器质性便秘，当然也可以做一些特殊的检查来了解肠子的功能，这些医生都会根据每个孩子的情况做出不同处理。

　　对那些严重的功能性便秘，除了前面讲的饮食调整，可以让孩子多运动，也可以做做腹部的按摩，但最重要的还是排便训练。

　　可以先用开塞露、灌肠（最好院内进行）等方法清除直肠内潴留的大便，消除孩子排便的痛苦，刚开始也可以服用一些软化大便的药物比如乳果糖、聚乙二醇，让孩子对排便不那么恐惧，然后就要进行排便训练。可以让孩子在每次餐后在便盆上蹲5-10分钟试着排便。胃内进食几分钟后，结肠短时间内会收缩活动增强，促使粪便的推进，并产生便意，这叫胃结肠反射，这种方法有利于孩子建立自主排便的习惯。

　　这种训练刚开始可能没有效果，孩子也很难坚持，这就需要家长的鼓励和坚持。用了这些方法虽然未必能解决所有的便秘问题，但良好的排便习惯会让孩子终生受益。

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