儿童老人孕妇体弱用药要点

　　尤其是新生儿，肝内药酶尚未发育完善，药物的消除及持续时间延长，对药物特别敏感。可见，小儿并非小型成人，用药必须考虑其生理特点，老年人与儿童用药量应按着药典规定折算，使用毒剧药时，更应从严掌握。另外，老年人对升压药比较敏感。小儿由于机体发育尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。

　　如：①对于镇静催眠剂、洋地黄类、磺胺类、激素等的耐受性较大，而对吗啡和中枢兴奋剂则比较敏感;

　　②应用酸碱类药物较易发生酸中毒或碱中毒，应用利尿药较易引起低钾，低钠现象;

　　③应用大量或多种抗菌素(尤其是口服广谱抗菌素时)比较容易引起消化功能紊乱。新生儿对氯霉素特别敏感。

　　在用药时，必须注意上述这些特点。妇女由于生理情况不同，用药须慎重。例如在月经或怀孕期间，不可用作用峻烈的利尿药以及泻药(如硫酸镁、蓖麻油等)，以免引起出血或流产。

　　具有收缩子宫作用的药物如奎宁、麦角、贯众等，不宜用于孕妇，以免导致流产。有的药物(如丙脒嗪，反应停等)能引起胎儿畸形，亦忌用于孕妇。四环素族可能影响婴儿骨骼的生长及乳齿的发育，因此孕妇，哺乳妇及婴儿慎用。

　　有的病人服用某种药物后，常常出现一般病人不会出现的反应，如荨麻疹、血管神经性水肿等，此即过敏反应，如果病人对某一药物有过敏反应，以后就不应再给予这种药物。青霉素、白喉抗毒素(抗毒血清)、破伤风抗毒素等易引起严重的过敏性休克、在注射以前、须先作过敏试验，阳性者不可注射，以免发生危险。药物对胃有刺激性，不宜用于患胃病的人，同样，药物损害肝、肾时不宜用于肝、肾功能不全的患者。因为药物一般由肝脏解毒、经肾脏通过小便排泄的。当病人的肝、肾有病而功能不佳时，药物容易发生不良反应和蓄积中毒、包括对肝、肾本身及其他器官的毒害。因此，在肝功能不良时，对巴比妥类催眠药、四环素类、氯霉素、呋喃及磺胺类、异烟肼及对氨基水扬酸等抗结核病药、保泰松、锑剂等等都要慎用或忌用。当其他脏器有病时，也要根据病情和药物的作用特点细心审度，以免产生意外的毒性反应。

　　除此之外，体质强弱不同，对药物的耐受程度有所差异。营养不足、体质消弱者，由于气虚血亏，结合药物能力较小，肝内药酶活性较低，甘氨酸、半胱氨酸与药物结合能力低下、故对药物的作用较为敏感，所以在使用祛邪药如发汗，泻下、逐水、清导、破气，祛痰等药物时剂量要小些。由此可见，由于病人个体差异，对药物反应也不同，虽然每种药在人群中发生类似作用，但各人对药物的反应却总有差别。下列几种类型差别甚大，要引起注意，

　　①高敏感性：指某些人对药物反应特别敏感，用比一般人小得多的药量，就可产生较强的作用。对这些个体、用量应相对地减小为妥。

　　②特异体质：指这些个体体质特殊，对药物可出现特殊的反应。对这些个体，用量应相对地减小为妥，用药时要特别谨慎小心，以防万一。

　　③耐受性：某些人对药物有较强的耐受性，一般的常用量对其不起作用。对这样的个体，不能无限制地增加剂量，而要请教医生，设法改换药物或治疗方法，摆脱被动局面。

　　（实习编辑：姚嘉曦）