小儿惊厥家长别慌先急救

　　临床表现可分为简单型和复杂型两种。

　　简单型的特点：

　　（1）年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。

　　（2）发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

　　（3）发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

　　（4）持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。

　　（5）脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。

　　（6）简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。

　　（7）家族史：有很明显的家族史。

　　复杂型的特点：

　　（1）年龄＞６岁，

　　（2）惊厥发作时体温＜38.5℃，

　　（3）发作形势为局限性，

　　（4）抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，

　　（5）体温正常２周后脑电图仍异常。

　　（6）预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。

　　复发的危险因素：

　　初次高热惊厥以后，约有40％的患儿会复发。复发的危险因素有：

　　（1）起病岁数小；

　　（2）亲属有高热惊厥或癫痫史；

　　（3）第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。

　　孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。

　　（1）尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒。

　　（2）注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。

　　（3）一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药，目前的降体温药品种很多，推荐阿苯，这种药的成分是阿司匹林和苯巴比妥，前者可降温，后者可镇静止痉；并立即给予物理降温，用25％～50％的酒精擦浴，酒精擦浴时要注意，禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。药物降温比物理降温法起效慢。

　　（4）诊断为复杂型的患儿，一定要按时有规律地长期服药，可口服鲁米那3～5毫克／公斤／日，服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满３年。

　　治疗原则：

　　（1）止痉剂

　　①定安：常为首选药物。0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静脉注射，必要时15分钟重复1次。

　　②苯妥英钠：安定治疗无效时用20mg/kg,静脉滴注，滴速为每分钟1mg/kg，直至惊厥控制停用。

　　③苯巴比妥钠（鲁米那）：上述治疗仍不能控制发作时，加用10mg/kg.次，静脉注射，20分钟后可再重复1次。

　　④副醛：顽固性惊厥可考虑给予5%副醛0.1-0.15ml/kg.d，分3次，口服，以预防惊厥复发。

　　（2）对症处理。

　　家庭急救护理

　　（1）要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。

　　（2）保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

　　（3）惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤。

　　（4）无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。

　　（5）复杂型惊厥应送医院诊治。

　　（实习编辑：姚嘉曦）