在儿科门诊,看到扁桃体化脓的患儿,我们首先想到的是急性化脓性扁桃体炎,但扁桃体化脓一定是这个病吗?尤其是在诊所,是应该仅凭经验,用点阿莫西林或者一代头孢?还是完善血常规检查,再用药?显然答案是后者,因为扁桃体化脓,除了常见的急性化脓性扁桃体炎,还有传染性单核细胞增多症以及粒细胞缺乏性咽峡炎。那么我们该如何区分以上三种疾病呢?下面请听我一一分解。
急性化脓性扁桃体炎
致病菌
主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌。
临床表现
潜伏期为3~4日,咽痛开始于一侧,继则双侧咽部均明显疼痛,吞咽时疼痛加剧。患者可伴有周身不适,畏寒、发热,四肢肌肉酸痛等症状。检查咽部充血,扁桃体红肿,表面有脓性渗出物,并可连接成片如伪膜状,但易于拭去,不留出血创面。两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。
实验室检查
血常规检查白细胞及中性粒细胞可明显增高。
治疗
1.首选有效抗生素:本病主要是细菌感染,多为链球菌感染,抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素等。
2.对症治疗:扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。
3.局部用药:可选用开喉剑或者康复新液。每日3-4次。
4.一般疗法:进流质饮食及多饮水,加强营养及保持大便通畅。
传染性单核细胞增多症
致病菌
由EB病毒感染引起。
临床表现
发热:体温高低不一,多在38~40℃之间,可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。
淋巴结肿大:以颈淋巴结肿大最为常见,腋下及腹股沟部次之。直径1~4cm,质地中等硬,分散,无明显压痛,不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛。
咽痛:咽痛,扁桃体肿大,陷窝可见白色渗出,偶可形成假膜。
肝脾肿大:仅10%患者出现肝肿大,肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸,但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大,偶可发生脾破裂。
皮疹:约10%左右的病例在病程1~2周出现多形性皮疹,为淡红色斑丘疹,亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹,多见于躯干部,一周内隐退,无脱屑。
实验室检查
白细胞总数升高,淋巴细胞比例升高,并伴有异形淋巴细胞,大多数超过10%。
EB病毒抗体检查。急性期EB核抗原阴性,并有以下之一项:(1)抗VCA-IgM抗体初期阳性,以后转阴;(2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;(3)EA抗体一过性升高;(4)VCA-IgG抗体初期阳性;EB病毒核抗原抗体后期阳转。
肝胆胰脾彩超可见肝脾肿大。
治疗
1.对症治疗:高热患者可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者,应注意咽部继发细菌感染,可做咽拭子培养并选择使用敏感抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少合并有出血者可考虑使用糖皮质激素。
2.抗病毒治疗:更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量,但对淋巴细胞内及咽喉上皮内的EB病毒无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
3.手术治疗:若并发脾脏破裂者,可迅速补充血容量或进行脾切除术。
4.急性期有肝脾肿大,应卧床休息,避免剧烈活动;注意口腔卫生。高热时可用温水擦浴。
粒细胞缺乏性咽峡炎
病因
引起本病的原因很多,主要是某些药物的副作用,如氯霉素、消炎痛等或放射性物质的副作用,可使骨髓抑制,影响造血功能而致粒细胞减少,甚至完全消失;脾肿大,脾机能亢进,可使粒细胞破坏增多。
临床表现
1.发热,疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎,厌食,口臭和说话鼻音。
2.咽粘膜充血或苍白贫血状态,口腔及咽部粘膜,扁桃体上多处粘膜溃烂,常大片溃疡并覆坏死性假膜,时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变。淋巴结和脾多不肿大。
实验室检查
外周血白细胞总数低于2×109/L(2000/mm3),中性粒细胞低于1×109/L(1000/mm3)。骨髓检查一般呈中度增生不良,特点是缺乏粒细胞。
治疗
主要在全身治疗,促进粒细胞生长,同时要去除致病因素,应重视支持疗法和控制感染。咽部及口腔可用1%双氧水或复方硼酸液漱口。
现在医患矛盾尖锐,尤其是儿科,每个孩子都是一家人的掌中宝,因此,临床诊断一定要小心谨慎,为了患儿,也为了自己,有些检查还是必要的。
该品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染。在治疗骨和关节感染,腹腔感染,盆腔感染,脓胸,肺脓肿,骨髓炎,败血症等。可以根据情况单用或其他的抗菌药联合应用。
健客价: ¥41.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.3用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。
健客价: ¥9.7适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥5用于外感风热、内郁化火所致的风热感冒,症见发热、咽喉肿痛、口苦咽干、咳嗽痰黄、尿黄便结;化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性支气管炎、单纯性肺炎等见上述证候者。
健客价: ¥9清热,解毒,消炎,清咽喉。用于咽喉炎,急性化脓性扁桃体炎,感冒发热,上呼吸道炎,疔疮等。
健客价: ¥5清热解毒,消肿利咽。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等。
健客价: ¥31.5清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥13辛凉解表,清热解毒。用于流行性感冒引起的发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。
健客价: ¥1.8本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥4.5适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥58阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥5.8盐酸米诺环素胶囊适用于对本品敏感的病原体引起的感染,如急慢性支气管炎、细菌性肺炎、异型肺炎;中耳炎、副鼻窦炎、扁桃体炎;尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、宫内感染、淋病、梅毒;痤疮、毛囊炎、疖、痈和创伤感染等。详见说明书。
健客价: ¥44清热解毒,镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数者:上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性气管炎、高热等病症属上述证候者。
健客价: ¥15适应于敏感菌株引起的下列感染: 上呼吸道感染:包括急性咽炎、慢性咽炎急性发作、化脓性扁桃体炎。 下呼吸道感染: 慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、急性支气管炎合并细菌性感染。
健客价: ¥29清热解毒。用于风热感冒,发热,咽喉肿痛,口苦咽干,咳嗽痰黄,尿黄便结,化脓性扁桃体炎,急性咽炎,急性支气管炎,单纯性肺炎。
健客价: ¥25清热解毒、发汗解表。用于上呼吸道感染引发的发热症。
健客价: ¥28本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染: 1、呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合; 2、并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 3、泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 4、生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 5、皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(
健客价: ¥10本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)
健客价: ¥3本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳 炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆 腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥11.5清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎腮腺炎上述证候者。
健客价: ¥4.9本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥4.5适用于敏感葡萄球菌、链球菌属和肺炎链球菌所致的轻、中度感染,如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、牙周炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮肤软组织感染等。
健客价: ¥2.8本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染; 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 肠
健客价: ¥3