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慢性中耳炎鼓膜穿孔——简单内置法

2019-09-27 来源:耳鼻喉时空  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:用显微钳夹持膜移植材料(本例使用皮下软组织)的中心将其置入穿孔边缘内侧,并使两者紧密贴合,避免有裂隙存在。

 显微镜和耳內镜的比较

①显微镜下经外耳道入路

外耳道比较弯曲,在显微镜下经外耳道入路行鼓膜成形术时,如果其比较狭窄,部分病例无法看到鼓膜穿孔的全部边缘。

②显微镜下耳后入路

耳后切开入路时,往往需要削除部分外耳道后壁骨质。

③耳内镜入路

耳内镜下鼓膜成形术具有显著的优势,把内镜靠近鼓膜就可以清楚地观察到鼓膜穿孔边缘全貌。

耳內镜下鼓膜成形术(外耳道弯曲的病例)

病例:左耳

①显微镜

外耳道前壁隆起(箭头所示),遮挡显微镜下视野,无法看到鼓膜穿孔前缘。

②内镜的远景像

如果耳内镜没有充分靠近鼓膜,仍然无法窥及鼓膜穿孔前缘。

③内镜的近景像

把内镜充分靠近鼓膜,就可以直视下看到鼓膜穿孔的全貌。

鼓膜穿孔边缘制作新鲜创面

①切除穿孔边缘

用尖端锐利的钩针勾除穿孔边缘,形成新鲜创面。

要点&诀窍

手术时应尽量避免内镜和显微针等工具碰到外耳道前壁,以免形成皮下血肿影响手术操作。

②准备新鲜血管

搔刮鼓膜穿孔边缘内侧的黏膜层,形成新鲜血管床。

要点&诀窍

在搔刮穿孔边缘前方的黏膜层时,头端弯曲的锐利刮匙使用起来非常方便。

鼓膜移植材料的简单装置

③内置1

用显微钳夹持膜移植材料(本例使用皮下软组织)的中心将其置入穿孔边缘内侧,并使两者紧密贴合,避免有裂隙存在。

要点&诀窍

计算鼓膜移植材料大小时,需要考虑到其边缘可能的退缩。

④内置2

使用1mL注射器分别滴入生物蛋白胶A液和B液粘贴鼓膜移植材料。

要点&诀窍

将注射器的长针头稍微弯曲,避免内镜与注射器和针头之间的相互干扰。

确认移植材料贴合良好

⑤确认

用钝的钩针轻触鼓膜穿孔边缘,确认鼓膜移植材料贴合情况。

要点&诀窍

因为耳内镜是2D影像,镜下深度不易判断,鼓膜成形术时需注意移植材料和鼓膜穿孔边缘之间不要留有空隙。

显微镜下行简单内置法鼓膜成形术时,需要一手持漏斗形耳镜,所以同耳内镜一样也是单手操作。

 

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