有家长反应:近段时间,发现孩子躁动不安,对父母的召唤反应较为迟钝,而且在一个人看动画片的时候,会把音量越调越大,所以怀疑孩子的听力出了问题。
可当带着孩子去医院就诊,医生告诉说,这叫“分泌性中耳炎”,然后却让你带着一堆治疗鼻炎的药物回家时,你是不是很疑惑?明明是耳朵不舒服,为什么要治疗鼻子?
中耳积液是怎么来的呢
虽然“分泌性中耳炎”也有“中耳炎”三个字,但是与大家观念中向外流“脓水”的“化脓性中耳炎”不同。
它的发病原因,真的与鼻子有很大的关系。耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。中耳通过鼓膜与外耳分隔,通过咽鼓管与外界相连。而发生分泌性中耳炎时,鼓膜是完整的,所以就要考虑另外一个通路———咽鼓管。
这个地道的一头通向耳朵,道路尽头有个封闭的小房间叫做“中耳腔”。(咽鼓管是它与外界联系的唯一通道。)
另一头通向鼻子,如果咽鼓管在鼻腔的开口被堵塞,就相当于堵住了中耳腔“唯一”的通气口,造成中耳腔内的压力低于外面的大气压力。
由于压力的不平衡,鼓膜会向中耳腔内凹陷,这时你就会感觉耳朵外面好像蒙了一层纸,类似于飞机起飞时的闷胀感。
当出现外感、鼻咽部疾病(如鼻炎、鼻窦炎等)时,炎症就会沿着咽鼓管蔓延至中耳腔,引起中耳粘膜水肿,粘膜下毛细血管增生和通透性增加,血管中的血浆渗出到中耳腔形成积液,从而引起分泌性中耳炎。
当各种原因(如腺样体肥大、鼻息肉等)引起咽鼓管通气功能障碍时,中耳的气体被粘膜吸收,中耳出现负压,从而导致中耳粘膜的静脉扩张,通透性增加,血清漏出聚积于中耳,也会引起分泌性中耳炎。
这时,耳闷的感觉会非常明显,头部的运动可能引起液体的运动,所以还有可能感觉到有水在耳朵中晃动。
婴幼儿比成人更易得
分泌性中耳炎在孩子当中非常普遍,有近九成的孩子患过本病,多数在6个月~4岁之间。婴幼儿和成年人相比,咽鼓管短、平、宽,鼻咽部的炎症更容易蔓延到中耳腔,这时中耳粘膜水肿,粘膜下毛细血管增生和通透性增加,血管中的血浆渗出到中耳腔形成积液,尤其是咽鼓管功能障碍时,中耳腔形成负压状态,更易加重中耳积液。
另外,擤鼻涕方法不正确也容易导致中耳炎,很多孩子感冒后,擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼,用力将鼻涕擤出。由于两侧鼻子堵塞,压力迫使鼻涕和细菌、病毒通过咽鼓管返流至中耳内,诱发中耳炎。
临床发现75%的中耳炎是由感冒引起的继发疾病。特别是那些反复感冒、长期鼻堵的孩子,由于鼻部炎症肿胀、腺样体等对咽鼓管的阻塞,是分泌性中耳炎的“危险人群”。
这些积液早期一般还不太粘稠,如果鼻腔、鼻咽部炎症很快痊愈,咽鼓管功能恢复,积液还有望吸收;如果炎症时间久一些,中耳粘膜增厚,粘膜内分泌粘液的细胞增生,加上积液中的水分被吸收,则积液越来越粘稠,可以从早期稀薄如水样的浆液逐渐转变为粘稠的黏液,甚至到晚期变成胶冻状,发展成粘连性中耳炎。
分泌性中耳炎的症状
1、听力减退:听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现。
2、耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。
3、耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。
4、耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。
分泌性中耳炎手术方式
分泌性中耳炎是自限性疾病,其实并不可怕,家长不用过分担心。大概80%左右的中耳积液会在3个月左右被人体自行吸收,急性中耳炎遗留诱发的患者,75%~90%在3个月时可以自愈,婴儿和小小儿的自愈率更高。
分泌性中耳炎的治疗方法一般有药物保守治疗和手术治疗两种。对于儿童患者来说,药物疗效短暂而有限,副作用多,不推荐使用。
鉴于分泌性中耳炎自愈的可能性,对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿,一般先采用1~3月的密切观察随诊。少数高危患儿、鼓膜或中耳结构损害以及分泌性中耳炎持续4个月以上伴有听力减退和其他症状的患儿,则需要接受手术治疗以恢复听力。
常见手术形式如下:
1、鼓膜穿刺术:抽出积液,必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。
2、鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。
3、咽鼓管球囊扩张术:对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。
4、其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。
分泌性中耳炎治疗的关键在于积极治疗引起分泌性中耳炎的原发病(上呼吸道感染、腺样体肥大、肿瘤等),治疗期间不要用力擤鼻,这会加重耳闷及感染症状。
当被诊断为“分泌性中耳炎”时,一定要遵从医生的嘱咐,好好喷鼻,别以为医生给你“开错药”哦!
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