急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。
感染途径
1、咽鼓管途径最常见
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。
3、血行感染、极少见。
病理
中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白细胞侵润。
鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。
鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。
若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。
病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。
临床表现
1．耳痛
鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。
2．听力减退及耳鸣
早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重。
3．流脓
鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。
4．全身症状轻重不一
可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。
辅助检查
1．耳镜检查
（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。
（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。
（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征），或见脓液从该处涌出。
2．耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
3．听力检查：呈传导性聋。
4．血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
5．Ｘ线检查：表现为乳突气房模糊。
鉴别诊断
1．外耳道炎、疖肿
主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。
2．急性鼓膜炎
大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。
治疗
治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗。
1、全身治疗
（1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈
一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。
（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。
（3）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。
2、局部治疗
（1）鼓膜穿孔前
①2%苯酚甘油滴耳，消炎止痛。注意：鼓膜穿孔后立即停止使用
②鼓膜切开术：全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，上述治疗效果差；穿孔小，分泌物引流不畅；疑有并发症。
（2）鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液
②滴耳剂：无耳毒性的抗生素溶液：0.3%氧氟沙星滴耳剂
③脓液减少：甘油或酒精滴耳：3%硼酸甘油，3%硼酸乙醇
④炎症完全消退，穿孔可自行愈合。长期不愈合可行鼓室成形术
阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
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健客价： ￥22本品可用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1.下呼吸系统感染：由产生的β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎：由产生的β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3.鼻窦炎：由产生的β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4.皮肤或皮肤软组织感染：由产生β-内酰胺酶的葡萄球菌、大肠杆菌、大肠杆菌或克雷伯杆菌引起。 5.尿路感染：由大肠杆菌、克雷伯杆菌或肠杆菌引起
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健客价： ￥48希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎)：由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价： ￥21.5适用于敏感细菌所引起的下列感染：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染（青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药，也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌，但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料）。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
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