随着人们生活水平的提高,中耳炎也越来越受到大家的重视。以往很多人认为耳朵流点脓不要紧,滴几天药水就好了,但是反复发作的中耳炎不仅会造成长期流脓,而且还可能导致听力下降,直接影响患者的生活质量。过去很多患者以为通过简单的药物治疗可以获得根治,而这正是中耳炎的治疗误区所在。
慢性中耳炎的危害
慢性中耳炎由于中耳腔与外界直接相通,中耳会出现反复感染,表现为长期流脓,药物治疗仅仅只能暂时性的控制炎症,并不能将慢性中耳炎治愈,长期慢性炎症会导致听骨链的损伤,脓性液体的毒性会导致内耳功能损伤;这就是为什么慢性中耳炎患者的听力会逐渐下降的原因。
有些慢性中耳炎患者在听力下降的同时还会伴有中耳胆脂瘤的形成,由于胆脂瘤对周围骨质的侵蚀,严重者有可能导致颅内外并发症的发生,比如面瘫、迷路炎(引起眩晕、恶心、呕吐)甚至脑膜炎、脑脓肿等。在门诊经常能碰到这样的病人:耳朵反复流脓,但从来没有正规治疗,症状严重了就自己买些抗生素药水滴耳,症状好转就自行停药,反复几年似乎耳朵里也不流水了,但家属却发现病人走路不太稳,辗转多个科就诊,通过脑部的核磁共振检查终于发现了由原发病灶引起的颅内脑脓肿。经过及时手术,胆脂瘤及脑脓肿通常可以被清除,患者生命可以挽救,但此时通常要花几个月才能完全康复,并且术后控制感染需不少费用。
另外,长期反复发作的中耳炎还有引起面瘫的可能,等到出现了嘴歪脸斜时不但延误了治疗的最佳时间,即便医生在术中同时对面神经进行了及时处理,术后面部功能的恢复情况仍未可知。新华医院耳鼻咽喉头颈外科曾对近千例的慢性中耳炎患者进行临床统计,由中耳炎引发面瘫后再行手术治疗的病人通常术后面神经功能恢复不佳。这些情况都说明对待慢性中耳炎千万不可轻视,小病不治常常会惹出大麻烦。
慢性中耳炎为何要手术
通过药物治疗慢性中耳炎仅起到暂时缓解病情的作用,所谓治标不治本。实际上,只有通过现代耳显微外科的处理才有希望彻底解决病因。
中耳炎的显微手术目的有三点:首先,彻底清除病灶,获得一个“干耳”(而非长期流脓的耳朵);其次,防止一些中耳炎导致的严重并发症,比如面瘫、脑膜炎甚至脑脓肿等;第三,期望通过手术恢复或者部分恢复受损的听力。
具体的手术方法有鼓膜成形术、保留听骨的完壁式鼓室成形术和采用人工听骨的开放式鼓室成形术,其中鼓膜和听骨的修复材料来自于自体或人造材料,修复受损的听骨目前大多采用人工听骨,从早期的高分子材料到近期的钛金属听骨,根据术中所见听骨破坏程度来选用不同型号的人工听骨。有时病变非常严重而不得不分期进行。这一点,国内外的做法有所不同。为了尽量减少患者的经济负担和避免两次手术对工作和生活的影响,国内的做法是将清除病灶和重建听力同时完成(一期手术),但有部分患者术后听力恢复仍不太满意,那就能等一年后再做二期手术。如果分两期手术,听力可能更好一些,但是患者需两次住院,既增加经济负担又耽误一些时间。通常医生会在术前和患者做一些沟通工作,便于患者自己选择手术方案。
慢性中耳炎的最佳手术时机
关于慢性中耳炎手术时机的选择十分关键。对于偶发的中耳炎症通常可以采取保守的药物治疗并定期随访;对于听力比较好、单纯鼓膜穿孔,可选择不流脓时鼓膜成形术。对于听力下降比较明显,同时伴有反复感染、流脓,耳朵是难以“干”的,不采取手术治疗就很难彻底治愈,这时只要不是急性炎症期,没有必要等待“干耳”后再手术。
患者经常会问手术是否有风险?也有很多人担心手术后出现面瘫。其实,这种显微手术在正规的医院是非常安全的,风险可控,因为耳显微外科医生一般都经过严格的颞骨解剖训练,对于面神经的解剖位置都非常熟悉,而且在术中神经监护仪等设备的“保驾护航”下,术中面神经损伤的机率几乎为零。
通过手术提高听力的方法
近年来,慢性中耳炎相关手术技术和应用材料迅速发展,慢性中耳炎的手术目的逐渐注重于恢复中耳腔的正常生理结构,提高术后听力水平。在清除病灶的基础上,修补鼓膜、重建听骨链,恢复中耳生理功能。根据术中不同情况采用不同的人工听骨材料修复听骨链,重建听力。手术后,封闭穿孔鼓膜,重建后听骨链的活动性及连续性良好,使中耳生理、形态接近正常,手术后听力会逐渐提高。现在经验丰富的耳科医师手术中很少采用完全毁损听力的手术方法,对于病变非常广泛的病例,即便不能一期听力重建,也会在术中创造机会为二期听力重建做准备。
对于病变严重及术前感音神经性耳聋的患者,应用传统的手术方式仅能清除病灶,难以恢复听力。近年来,随着听觉植入装置的发展,这部分患者的听力也能通过手术恢复。目前的植入装置主要有以下两种:中耳植入式助听设备——振动声桥以及骨锚式助听器(BAHA)。
适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥4阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯
健客价: ¥5.5本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥36.5本品为免疫增强剂,用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥22本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染:痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价: ¥48适用于敏感葡萄球菌、链球菌属和肺炎链球菌所致的轻、中度感染,如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、牙周炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮肤软组织感染等。
健客价: ¥2.9本品适用于对头孢克肟敏感的下列细菌感染性疾病:支气管炎,支气管扩张(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎。肾盂肾炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎。胆囊炎,胆管炎。猩红热。中耳炎,副鼻窦炎。
健客价: ¥8乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲沟炎、痤疮、尿道炎等。
健客价: ¥13本品可用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1.下呼吸系统感染:由产生的β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由产生的β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3.鼻窦炎:由产生的β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4.皮肤或皮肤软组织感染:由产生β-内酰胺酶的葡萄球菌、大肠杆菌、大肠杆菌或克雷伯杆菌引起。 5.尿路感染:由大肠杆菌、克雷伯杆菌或肠杆菌引起
健客价: ¥32.76本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价: ¥6.5适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥3.5为对链球菌属(肠球菌除外),肺炎球菌,淋球菌,卡他布兰汉球菌,大肠杆菌,克雷伯杆菌属,沙雷菌属,变形杆菌属,流感杆菌中头孢克肟敏感菌引起的以下感染有效:慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎并发细菌感染、支气管扩张合并感染、肺炎;肾盂肾炎、膀肌炎、淋球菌性尿道炎;急性胆道系统细菌性感染(胆囊炎、胆管炎); 猩红热;中耳炎、鼻窦炎。
健客价: ¥18阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋
健客价: ¥5用于治疗敏感菌引起的外耳道炎,中耳炎。
健客价: ¥23.5用于治疗敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客价: ¥3本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病: 1、支气管炎、支气管扩张症(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎; 2、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、胆囊炎、胆管炎; 4、猩红热; 5、中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥6.5本品适用于对头孢克肟敏感的支气管炎,支气管扩张(感染时),慢性呼吸系统感染疾病的继发感染,肺炎,肾盂肾炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎,胆囊炎,胆管炎,猩红热,中耳炎,副鼻窦炎。
健客价: ¥7用于治疗敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客价: ¥28适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于重症感染。
健客价: ¥6阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋
健客价: ¥5希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥21.5本品可用于如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染:1.下呼吸道感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。2.中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。3.窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。4.皮肤和软组织感染:由β-内酰胺酶产生葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。5.尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。(详见说明书)
健客价: ¥8阿莫西林适用于敏感菌(不产β?内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单
健客价: ¥10本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎等。
健客价: ¥42.6