鼻中隔穿孔的治疗要点解析

鼻中隔穿孔系指由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等，形状各异的永久性穿孔，使两侧鼻腔想通。

一、病因

1、外伤：行鼻中隔黏膜下切除时，不慎撕裂鼻中隔两侧相对应部的粘-软骨膜，而未予适当的处理；严重的鼻面部外伤或鼻中隔贯通伤后可后遗鼻中隔穿孔，局部激光、微波使用不当，也可致鼻中隔穿孔。

2、理化因素：有腐蚀性或刺激性的物质如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等被长期吸入鼻腔，腐蚀黏膜，出现溃疡而终至穿孔。

3、其他：原发于鼻中隔的某些肿瘤累及深层时可直接造成穿孔。特异性感染如梅毒、结核也可导致鼻中隔穿孔和外鼻畸形，恶性肉芽肿多可直接形成鼻中隔穿孔。鼻腔异物尤其是纽扣电池或鼻石长期压迫也可致鼻中隔穿孔。

二、临床表现

1、症状：根据穿孔的病因、大小、和部位而不同。穿孔小而位于前部者，可于呼吸时产生吹哨音；若位于后部，则无明显症状。穿孔过大者，可伴有鼻塞、鼻内异物感、干燥感及鼻出血及鼻腔黏膜萎缩表现，梅毒、结核等特异性感染所致的穿孔常伴有肉芽组织。

三、辅助检查

穿孔较大时可在CT中表现为中隔缺损。

四、治疗要点

1、保守治疗：尽可能地去除引起穿孔的病因，如避免接触、吸入有害化学物质；针对引起穿孔的原发全身性疾患进行治疗，如抗痨治疗、驱梅疗法等；保持鼻腔湿润清洁，每日用温盐水冲洗鼻腔，穿孔边缘有肉芽组织者，可用10%硝酸银烧灼，然后每日涂以2%黄降汞或10%硼酸软膏，直到穿孔愈合为止。

2、手术治疗：经药物治疗效果不满意，或者穿孔较大症状较明显者可根据具体情况，进行穿孔修补手术治疗。但由于化学品伤害，气体损伤或粉尘损害等所致的穿孔，应待黏膜病变稳定，创缘愈合后才可进行修补。对于特殊炎症或传染病引起的穿孔，应待原发病完全治愈，局部病变停止发展，创面完全愈合后，方可考虑手术修补治疗。鼻中隔穿孔修补术的方法较多，常采用以下方法进行。