眩晕（前庭外周性）的外科治疗

眩晕（vertigo）是临床十分常见的一种症状。特点是突然发作，呈旋转性，即感自身或周围物体旋转。部分患者同时恶心、呕吐，面色苍白等植物神经功能紊乱症状。

眩晕主要分为前庭性与非前庭性眩晕，前庭性眩晕又可分为前庭外周性与前庭中枢性眩晕，前庭外周性眩晕主要包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、头颅外伤引起的迷路震荡及迷路炎等其它耳科疾患引起的前庭功能紊乱等。研究显示：前庭外周性眩晕约占眩晕患者的70%以上，而其中更以梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕发病最高。眩晕因影响病人工作以及生活质量而日益受到关注。

前庭外周性眩晕一般采取内科保守治疗，部分难治性眩晕，药物治疗无效，严重影响患者工作以及生活时，可考虑采取外科治疗。研究表明：大约20%梅尼埃患者需要外科治疗控制眩晕症状同时避免听力进一步下降。尽管需要外科治疗的眩晕患者比例不高，但因眩晕的高患病率，所以需要外科治疗的眩晕患者仍是一个庞大的群体。目前前庭外周性眩晕外科治疗方法有很多种，如微血管减压术、前庭神经切断术、前庭导水管夹闭术、内淋巴囊减压术、半规管填塞术等，下面对这些手术进行简单介绍。

一、内淋巴囊减压术

该手术适用于早期梅尼埃病。梅尼埃病的诊断主要靠典型病史，其中发作期听力改变的波动性最有意义。内淋巴囊手术的主要条件应是保守治疗数月后，仍有眩晕发作，程度严重，听力波动在0～50dB。内淋巴囊减压术显著改善患者生存质量，并且因其对前庭功能、听功能的保护而优于前庭神经切断、化学性迷路切除，因而建议内淋巴囊减压术作为MD首的外科治疗。据统计，该手术的眩晕控制率可达75%。

二、半规管填塞术

该手术适用于良性阵发性位置性眩晕病程在1年以上，保守治疗无效、活动严重受限者。半规管填塞术，其原理为手术封闭嵴顶和阻塞部位的液体空间，使此段内淋巴液不流通，阻止了嵴顶的刺激活动，缓解眩晕，手术简单有效。据报道，半规管填塞术后患者，症状均能得到控制，但40%患者并发其他类型眩晕。

三、微血管减压术

微血管减压现广泛用于治疗三叉神经痛，面肌痉挛，舌咽神经痛。部分患者眩晕、耳鸣等症状也是由血管压迫颅神经引起，可行微血管减压术治疗。手术依据为病史和神经耳科检查。目前观点倾向于只要根据电生理学和影像学怀疑有血管压迫，药物保守治疗无效，就可以考虑行神经微血管减压术。

四、前庭神经切断术

前庭神经切断术患者的选择主要以单侧梅尼埃病和其他排除颅内肿瘤及脑血管疾病的耳源性眩晕，经各种药物和其他外科治疗无效者，且无平衡障碍，患者强烈要求手术，而患者身体状况适合手术者。该手术优点是眩晕控制率高，保存听力，缺点是多需要开颅手术，手术风险较大。如切除不完全，仍存在眩晕发作的可能。

五、迷路切除术

迷路切除的手术要点是切除或者破坏所有前庭感觉上皮，适用于听力近于丧失或无残存听力，特别是经其他手术无效者。优点是不需要开颅，手术风险较小，眩晕控制率较高；缺点是不保存听力。眩晕消除机制与前庭神经切断术类似。据报道，该手术治疗难治性梅尼埃病，完全控制率为65.6%，84.37%患者明显改善，18.3%患者存在显著听力损失

六、前庭导水管夹闭术

内淋巴导管夹闭术是在2014年末创立的治疗梅尼埃病的新术式。在病理状态下，亢进的内淋巴囊分泌功能可以直接导致内淋巴生成过多，并通过内淋巴导管造成膜迷路积水，影响迷路功能。前庭导水管夹闭术充分暴露内淋巴囊和位于前庭导水管中的内淋巴导管，并以２个金属钛夹充分夹闭内淋巴导管。并有一项对比内淋巴囊减压术与前庭导水管夹闭术疗效的临床试验显示，术后随访满2年，接受内淋巴囊减压术手术的22例患者眩晕控制率为37.5%，接受内淋巴导管夹闭术手术的35例患者眩晕控制率为96.5%，同时2种手术对既有听力的保留情况相同。