鼻内窥镜手术中，中鼻甲要不要切？

鼻内窥镜手术中，中鼻甲要不要切？

问题的提出

为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲？

1、中鼻甲阻挡视线；

2、病变的中鼻甲不可恢复。

鼻内窥镜手术中为何切除中鼻甲？

1、病变切除彻底；

2、避免术后粘连；

3、增加鼻腔宽度；

4、生理功能不大。

保留中鼻甲的理论依据

天然屏障和鼻腔气流动力学

中鼻甲屏障作用的形态学依据

纤毛黏液毡作用

免疫学功能

手术标志

手术永远在中鼻甲的外侧进行！

保留的中鼻甲能良性转归吗？

保留的中鼻甲形态学转归

保留的中鼻甲粘膜表面超微结构转归

保留中鼻甲的临床意义

中鼻甲切除后58.3%出现中隔鼻甲，中隔鼻甲的形成，可能是一种代偿现象。

保留中鼻甲以后，86.9%不形成中隔鼻甲。

中鼻甲切除后51.7%术腔闭塞。与失去中鼻甲天然屏障作用有关

保留中鼻甲后81.7%无术腔闭塞。中鼻甲的天然屏障作用利于术腔上皮化。

保留中鼻甲的条件和方法

1、建立引流通气良好的筛窦腔

完整暴露筛顶，开放额隐窝，彻底清楚鼻丘气房，减少自上而下的分泌物刺激。

2、切除中鼻甲变异或病变

泡状中甲伴息肉样变切除方法。

中鼻甲反向弯曲，导致中鼻道狭窄。

3、防止中鼻甲漂移现象

勿折断中鼻甲根

勿切除中鼻甲骨板

保留中鼻甲基板下缘

4、中鼻甲下缘与鼻腔侧壁间距离应>0.5cm

钩突下端彻底切除，切除过长的中鼻甲下缘。

5、高位偏曲的鼻中隔必须纠正