气管、支气管异物的急救处理及手术治疗要点

气管、支气管异物的急救处理及手术治疗要点

气管、支气管异物多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，男性多于女性。老年人咽反射迟钝，也易产生误吸。偶见于成人。异物分内源性及外源性两类，前者为呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块、干酪样物等，后者为外界物质误入气管、支气管，常见的有瓜子、花生米等，是通常所指的气管、支气管异物。吸入性的异物除了少部分能够自己咳出，绝大部分停留在下呼吸道，引起呛咳和呼吸困难甚至危及生命。气管、支气管异物是耳鼻咽喉科的急症，需及时处理。

病因

1、婴幼儿牙齿发育与咀嚼功能不功能不完善，不能将坚硬食物(如花生、瓜子等)嚼碎，喉的保护性反射功能亦不健全，异物吸入时声门不能及时关闭。

2、对气管支气管异物危害性认识不足，婴幼儿将物体或玩具置于口中玩耍，在跑、跳、跌倒、游戏、嘻逗或哭闹时，异物很容易吸入呼吸道；成人工作时，将针、钉等工具含于口中，遇外来刺激或突然说话、哭笑或绊倒等而误将异物吸入。

3、全麻、昏迷及酒醉病人吞咽功能不全，可误吸呕吐物或已松动的牙(义）齿。

4、各种医疗、护理操作不慎，如鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落，均可导致异物落入气管。

病理

异物进入气管、支气管后均可引起不同程度的炎症反应，但所引起的局部病理变化与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素密切相关。

1、植物性气管支气管炎：植物性异物如花生、豆类等，由于其含有游离脂肪酸，对气管支气管黏膜刺激性较大，导致黏膜充血、肿胀及分泌物增多，常引起弥漫性炎症反应，通常年龄越小炎症反应越重。

2、炎性肉芽反应：矿物性异物对组织刺激小，炎症反应轻。金属性异物刺激性更小，但有部分金属如铁质异物可发生氧化与生锈，长时间存留可引起局部组织溃烂、肉芽增生或纤维瘢痕形成。植物性物质、动物性异物或化学制品对组织刺激较大。

3、气道痉挛：尖锐或形状不规则异物如图钉、瓜子壳等容易嵌顿在支气管内，或在取出时刮破黏膜，均可引起小气道广泛痉挛，增大气道阻力。

4、肺不张和肺气肿：异物存留越久，危害越甚，尤其是刺激性较强、易移位或在气道内形成阻塞的异物，可导致肺气肿和肺不张。

（1）肺气肿：异物较小、局部黏膜肿胀较轻时，异物呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩张，空气尚能经异物周围间隙吸入；呼气时支气管收缩，管腔变窄将异物卡紧，空气排出受阻，导致远端肺叶出现阻塞性肺气肿，严重者肺泡破裂而形成气胸与纵隔气肿等。

（2）肺不张：异物较大或局部黏膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，而发生阻塞性肺不张。最常见的是右侧中叶不张。

5、肺炎与肺脓肿：由于气道阻塞发生肺气肿、肺不张，病程若持续过久，远端肺叶引流受阻，容易继发感染导致肺炎、肺脓肿等。

临床表现

1、一般症状和体征

（1）呛咳：当异物进入呼吸道，即刻引发剧烈的刺激性呛咳。

（2）呼吸困难：异物阻塞在声门下、或位于气管隆嵴阻塞双侧支气管开口时，可以出现吸气性呼吸困难，病人出现鼻翼扇动，吸气性三凹征、发绀或面色苍白、呼吸急促或呼吸微弱等。

（3）听诊：气管异物时常常可在颈部气管处闻及拍击音；支气管异物常常一侧呼吸音减弱或消失。发生呼吸道阻塞时也可出现呼吸音增粗和哮鸣音。

2、异物停留在气管和支气管内的表现特点是异物较大时表现为呼吸困难为主，异物较小时表现持续性或阵发性呛咳为主。

（1）气管异物：异物进入气管后，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。较大异物可即刻发生窒息，较小异物进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解。较轻而光滑的异物，如花生米、瓜子等可随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽。当异物被气流冲至声门下时产生拍击声，在咳嗽或呼气末期用听诊器在颈部气管前可闻及。当异物嵌顿并阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。

（2）支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，暂时停留在支气管内，咳嗽等症状可突然减轻。如为一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。两侧主支气管皆有阻塞性异物时可引起严重的呼吸困难，并可并发肺气肿、肺不张。肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，如并发肺炎则闻及湿啰音。植物性异物可引起急性弥漫性炎症，出现咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。

辅助检查

1、X线透视：对于透光异物可以发现特征性间接征象如纵隔摆动、纵隔增宽和横隔上抬。

2、X线摄片：对于金属等不透光的异物，X线可以显影并确定异物位置、大小及形状。另外还可以显示阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张以及肺部感染等征象。

3、CT和MRI检查：主要用于临床怀疑气管支气管异物而常规方法不能确定的病例。尤其是不透光的异物，CT有较好的分辨率，有助于确定有无异物及其部位。对于支气管内包裹异物的肉芽，CT和MRI能够有较好的显示。