耳朵畸形可以不手术治疗？！ 如何预防高压氧治疗时耳朵不适？

　　耳朵畸形可以不手术治疗？！

　　双耳虽立于双侧，貌似形态外观对孩子影响不大，实则不然，在孩子的心智发育敏感时期，任何的外观异常都可能受到本体或外在人为、环境因素的影响，而最终导致脾气性格的改变，心理发育的受损。已有统计发现，在外耳畸形的孩子中，大约有21%的孩子检出了心理异常。这不是一个小数字。

　　雪上加霜的是，有文载，在新生儿中外耳形态完全正常的仅占44%，另有40%的新生儿在生后5-7天有望自行恢复异常的耳廓外观，但是仍有16%的孩子外耳畸形成永久。这亦不是一个小数字。

　　对于这些畸形，当然通过我们手术整形，可以达到比较满意的外观效果，但是仍然有小部分孩子未能如愿以偿的恢复。且不说这点，手术本身的痛楚确是实实在在存在的。

　　为了减少孩子的痛苦，实践证明，耳廓的畸形是可以通过无创的塑形来矫正的。但是对于矫正的时间是苛刻的。在孩子刚出生后体内母体的雌激素含量高，这使孩子耳朵软骨中的透明质酸含量增加，这个成分使得耳朵软的可塑性明显提升，但是在生后6周雌激素含量趋正常。所以，在这个重要的生理背景下，如果孩子能在生后即刻发现耳廓有畸形，那么通过我们的无创耳廓矫形器进行治疗，一般在2周左右即可完成塑形，且复发率较低（上图中小耳畸形无创治疗无效，需六周岁后做分期耳再造手术）。我们推荐在6周内进行无创矫形治疗是最佳的年龄，对于3个月以内的孩子仍然有效果，3个月以上的孩子，需要进行个体评估而定。还是应了老生常谈的一句话，要“早诊断、早治疗”。

　　利刃总有好有坏。无创矫形器治疗虽简便易行，但是孩子年龄小，皮肤娇嫩，仍然相关问题可能随之带来，譬如常见的为皮疹、皮肤破损、继发带来感染等。所以，建议大家选择整形专科医生治疗为宜。退一步而言，即便当矫形器治疗后，畸形有反复，仍然可以在整形医生这里选择合适年龄进行整形修复，治疗的延续性得以保障。

　　如何预防高压氧治疗时耳朵不适？

　　耳朵不适是高压氧治疗过程中最常见的并发症之一。主要发生在加压过程中，耳朵不适发病机制就是鼓室内外的压强不平衡而引起鼓膜受压所致。中耳为含气腔窦，鼓室内有一长约3.5-4.0cm的咽鼓管和咽相通，咽鼓管作用是让鼓室的气压和外界的大气压相等，以保持鼓膜内外面的压力平稳。仅在捏鼻鼓气，做吞咽运动和尽力张口等动作时咽鼓管暂时开放。中耳解剖图片如下：

　　我科每年年进舱的人员达万人次，特别近几年我科人员认真按自己的预防体会进行治疗，耳朵不适人数明显下降。现一二个月偶尔碰到个别家属或病人出现耳朵不适，休息一二天后明显好转，具体做法如下：

　　1.病人及陪护人员进舱前医护人员一定要询问病史，一定要排除中耳影响咽鼓管张开的疾病（上呼吸道感染及鼻咽部息肉，咽部的淋巴样组织增生，咽部肿块压迫咽鼓管等）如有以上情况暂缓治疗，如果急诊抢救请权衡利弊。

　　2.首次进舱的病人和陪舱人员必须进行耳朵不适预防的宣教工作，同时也要高压氧科医护人员应教会病人和陪护学会捏鼻鼓气（方法如下：叫病人捏鼻，用嘴深吸气后闭嘴，把气往耳朵里鼓）。如有感觉鼓室里有气进入或鼓膜向外凸的感觉时，说明咽鼓管比较通畅。如果咽鼓管管比较通畅用上述方法鼓气。发生耳朵不适的就比较少，如果不通畅就暂缓治疗，找出原因处理后再治疗。

　　3.如果是病人不配合或昏迷的病人，交待陪护人员在治疗前准备一些水。在加压过程中交待陪舱人员给病人少量多次喝点水，给病人一个吞咽反射来调节鼓膜内外压力平衡。

　　4.医护人员应从正面和病人及进舱人员多沟通，让病人及陪舱人员消除恐惧感配合做调节做咽鼓管的动作，并强调在加压过程中不停地做咽鼓管调节动作，如有不适情况马上汇报。

　　5.在加压过程中，特别是首次进舱人员和以前有中耳不适的人员，在加压前0-0.06Mp一定要缓慢，边加压边询问舱内人员有无中耳不适感觉，同时边观察舱内所有人员。如有言语或表情反应不适的时候，立即停止加压，叫有不适的人员做鼓气，张口，做吞咽动作，喝水及打哈气等动作，如果症状消失继续加压，如果没有消失可以快速减压0.01-0.02Mp，再做以上动作可以让不适中耳不适症状消失可以继续加压。如果不能消失减压出舱找出原因。处理好后再继续治疗。

　　耳朵不适是高压氧治疗最常见的并发症之一，首先排除造成耳朵不适的病史，其次加强医护人员防范耳朵不适的意识，认真宣教。再次医护人员教会进舱人员预防耳朵不适的方法和处理要领，最后要提高操作水平和操作处理事故的技能。只要高压氧工作人员细心，细致的工作，耳朵不适的受伤程度和发病率会明显下降。