耳朵疼痛为哪般

　　耳朵疼痛是一种常见症状。临床上，一般按照引起耳痛的原因进行分析，找到耳痛的原因，进行“对因治疗”，以解决耳痛的问题。

　　根据引起耳痛的原因，可分为耳源性耳痛与牵涉性耳痛二大类，以耳源性耳痛为常见。耳源性耳痛，即耳痛的症状，是由于耳部本身的疾病所引起的；牵涉性耳痛，即耳痛的症状，不是由于耳部本身疾病，而是由于耳部周围组织器官的病，或远离耳部的其他器官部位的病变，通过神经反射的原因所引起的。

　　一、耳朵为何会发生疼痛

　　耳源性耳痛的产生，是由于耳部的痛觉感受器，受到了耳部病变的刺激后产生的正常生理性反应或病理症状。

　　牵涉性耳痛的产生，是由于耳部的痛觉感受器受到植物神经的支配（分布、管辖），而分布于耳部的这些植物神经，同样也分布于耳部以外的其他部位，包括腮部、口腔、咽部、喉部等部位。如果这些部位发生病变（主要是炎症），不仅患病部位有可产生相应的症状，同时，还可通过神经反射而引起耳内的疼痛感。

　　二、耳源性耳痛

　　耳源性耳痛的特点是，耳部疼痛时，疼痛症状多属于持续性，对耳部给予某种刺激时，疼痛加重，局部可见到相应疾病的体征。耳的多种病均可引起耳痛，常见的耳源性耳痛，不同的疾病各有不同的局部症状与体征的表现。

　　（一）外耳病变

　　外耳包括耳郭与外耳道。外耳病变引起的耳痛，比较容易观察到病变的存在，其耳痛的发生，既可存在自发性疼痛（耳痛由疾病本身所致，在无其他诱因的情况下，耳痛自然发生），也同时存在诱发性疼痛（耳痛虽然也是由疾病引起，但在诱发性的情况下，疼痛加重）的状态。因此，在牵拉耳郭、按压耳屏或耳孔时，耳痛明显加重。

　　1、耳外伤：有耳部外伤史，并见到耳部的损伤的情况。

　　2、耳冻疮：有寒冷冻伤史，并见到耳郭皮肤有冻伤后有不同表现。

　　3、耳郭湿疹：耳郭、耳郭周围皮肤有潮红肿胀、水泡，或水泡糜烂流脂水、结痂等改变。与过敏体质有关。

　　4、耳部疮疹：耳郭、耳郭周围皮肤潮红肿胀、疱疹密集成束状，或有破溃、结痂，自发性耳痛剧烈难忍。属于病毒感染所致，中后期有可能引起突发性耳聋、面瘫。

　　5、耳郭软骨膜炎：耳郭前部（凹面）有一个或几个如蚕豆大的包块，稍隆起，色泽不变，按之有鼓胀感，一般无明显疼痛，常偶然发现。若在治疗过程中感染后，可引起化脓性耳郭炎症。

　　6、化脓性耳郭炎：有耳郭受到细菌感染的诱发因素；全耳郭红肿、化脓，可引起耳郭软组织坏死，并终遗留耳郭畸形。

　　7、外耳道异物：有可异物入耳的病史。可见到外耳道内有异物。因异物压迫耳道，引起耳道炎症则出现疼痛，否则不痛。

　　8、外耳道损伤：可有外耳道受到损伤的病史。可见到外耳道皮肤有被损伤的状态。

　　9、局限性外耳道炎（外耳道疖）：外耳道外段的皮肤有疖肿性改变（局限性红肿突起，成脓后可疖肿顶端有脓栓），自发性耳痛往往较剧。

　　10、弥漫性外耳道炎（外耳道炎）：外耳道外段、内段皮肤，均有浅表性弥漫性炎症，并有少许分泌物。自发性耳痛较轻。

　　11、外耳道耵聍栓塞：可见到外耳道内有耵聍栓塞。由于耵聍长期压迫耳道，引起耳道炎症导致疼痛，否则不痛。

　　（二）中耳病变及其他

　　中耳主要指鼓室，也包括咽鼓管，其部位较深，有病变时，需要专科医生检查才能发现。中耳引起的耳痛，在牵拉耳郭或按压耳屏、耳孔时，不会引起耳痛加重。这是中耳病变引起的耳痛与外耳病变引起的耳痛的显著区别，也称为鉴别要点。

　　12、外伤性鼓膜穿孔：多有耳部被掌击病史，当时耳痛，或伴耳鸣；检查可见到鼓膜穿孔，甚至稍有点血迹。

　　13、鼓膜炎、大疱性鼓膜炎：自发性耳痛重，检查可见到鼓膜有充血显著，或有大疱。

　　14、非化脓性中耳炎：多有感冒病史或潜水、乘飞机的诱因，患耳内微胀闷不适，或稍有点疼痛，可伴耳内轰轰声（耳鸣），或听别人讲话不清（听力下降），听自己的声音在耳内回响（自听过强）。

　　15、化脓性中耳炎：急性病时，多有感冒病史，耳痛显著，或有发热头痛，严重者引起耳内出脓水；慢性时，每当感冒后或耳内微痛，并有耳内分泌物增加。

　　16、结核性中耳炎：有慢性化脓性中耳炎史，长期流脓病史，按慢性化脓性中耳炎治疗效果极差，病情缓慢而进行性发展。

　　17、中耳癌：有慢性化脓性中耳炎史，长期流脓病史，按慢性化脓性中耳炎治疗效果极差，病情进行性发展，可伴耳内分泌物夹血，或有头痛进行性发展。

　　18、耳部神经痛（神经性耳痛）：耳部检查无病变，但耳痛呈发作性而且较剧烈，缓解时无任何症状。

　　三、牵涉性耳痛

　　牵涉性耳痛时，耳痛症状往往如闪电般快速地出现与中止，呈一过性疼痛（可反复发生），对耳部给予某种刺激时，一般不会出现疼痛或疼痛加重的情况，检查耳部属于正常，但在其他的可能的部位（主要是腮部、口腔、咽部、喉部），则可以发现有相应的病变存在。这些部位引起耳痛的病变，常见者有：

　　1、耳部周围组织病变：耳部周围的任何可以见到的炎症性病变，均有可能引起耳痛。

　　2、腮部病变：腮部的炎症、肿块，均可引起耳部疼痛。

　　3、口腔病变：牙齿病变（特别是后部的牙齿）、牙龈病变（特别是后部的牙龈）、颞颌关节功能紊乱，均可能引起耳部疾病。

　　4、咽部病变：急性或慢性咽炎，特别是咽侧索（咽部的淋巴滤泡呈纵形排列，位于口咽部的两侧）增生性炎症，怨悔扁桃体炎、咽部脓肿（临床上较常见者为扁桃体周围脓肿），容易引起同侧神经反射性耳痛。

　　5、喉部病变：喉部的急性或慢性炎症（常见者为急性喉炎、慢性喉炎），也有可能引起反射性耳痛，但较咽部引起者少见。

　　6、其他：颈椎病、颈动脉炎，茎突过长等，也可引起耳部疼痛感。