前庭性偏头痛——眩晕界的变色龙

　　012年国际头痛学会和Barany学会(国际前庭学研究领域的权威)共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准，同时将其纳入2013年第三版国际头痛疾病分类测试版(ICHD-Ⅲβ)的附录中。此举统一了学界对于“前庭性偏头痛”的诊断标准，结束了前庭性偏头痛自发现以来近百年的混乱状态，成功将其带入了国内临床医生和大众的视野中。那么前庭性偏头痛究竟是个什么疾病？又为何要花费近一个世纪的时间才能制定出一个初步的诊断标准呢？

　　前庭性偏头痛，最早于1917年由Boenheim医生首先提出。然而，由于其临床特点极其多变，又缺乏特异性的神经耳科学的特点，致使其在“被认可的路上遭遇了层层阻力”，甚至在2010年（前庭性偏头痛诊断标准确定的两年前）仍有学者发文建议：不应将“前庭性偏头痛”作为一种独立的疾病。

　　那么今天，我们就一起来聊一聊，前庭性偏头痛作为眩晕界的伪装大师，它的多变性在哪里？又是如何混迹于各种疾病之中的。

　　首先，来看一下国际头痛学会对于前庭性偏头痛的诊断标准：

　　A至少5次符合诊断标准C项和D项的发作

　　B现有或出现过无先兆偏头痛或先兆偏头痛

　　C中重度的前庭症状，持续5分钟至72小时

　　D至少50%的发作伴随有下列3项偏头痛特征中的1项：①头痛伴有下列4项特征中至少2项：偏侧，搏动性，中重度，常规体力活动加重头痛；②畏光和畏声；③视觉先兆

　　E没有另一个ICHD-Ⅲ的头痛疾患诊断能更好地解释

　　大家可以注意到，我在这里重点标注了几个细节。接下来呢，我们就一起聊聊我们的“伪装大师”是如何利用这些点“制造混乱”的。

　　（1）5次：我们知道，在发作性眩晕疾病的诊断标准中，梅尼埃病的确诊需要至少2次的典型发作，而良性阵发性位置性眩晕（耳石症）首次发作即可确诊，根据我们的常识，确定一件事情需要的时间越久，次数越多，也就说明这件事本身的不确定性越高。而前庭性偏头痛的不确定性就表现在其发作症状和发作时间。

　　（2）中重度的前庭症状：根据WHO的国际前庭疾病分类标准，前庭症状具体分为4大类，包括：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势异常。而在前庭性偏头痛中，每一种类型的前庭症状均可出现，且这些不同类型的前庭症状即可以出现在不同的患者中，又可以出现在同一个患者的不同发作次中。2012年AndreaRadtke等通过对61个患者进行平均9年的随访，发现在随访期中95%的患者有过自发性眩晕，75%的患者有过自身旋转感，39%的患者有过位置性眩晕，61%的患者有过运动不耐受，54%的患者有过发作性短暂眩晕，66%的患者有过姿势不平衡。症状的多样性，无疑增加了诊断的不确定性。

　　（3）持续时间：偏头痛性眩晕发作的持续时间可谓毫无特点可言，短则数秒钟，多则数日，甚至有文献报道可表现为持续性头晕伴阵发性加重。因此，单从发作时间上来说，它就可以模仿前庭阵发症（数秒钟至数分钟），梅尼埃病（20分钟至12小时），前庭神经炎（数日）等等。

　　（4）“没有另一个ICHD-Ⅲ的头痛疾患诊断能更好地解释”：诊断标准里的最后一条相当重要，这一条标定了“前庭性偏头痛”的诊断地位——排他性诊断，也正因为这一条的存在，在诊断前庭性偏头痛的时候，我们需要更加仔细的进行鉴别诊断，而这些鉴别很多时候需要借助于辅助检查和随访的帮助。

　　在以后的内容中，我们将慢慢和大家分享关于前庭性偏头痛与耳石症，前庭性偏头痛与梅尼埃病，前庭性偏头痛与精神源性头晕的那些事。在此我只能充满敬意的说：“伪装大师真的不是浪得虚名”。