嗓子里有东西,咳不出来,咽不下去……

　　临床上，耳鼻喉科医生常会听到病人说“大夫，我总是觉得嗓子里有东西，既咳不出来，也咽不下去，这是怎么会事呢？我该怎么办？”

　　其实，本病是耳鼻喉科常见病之一。西医称之为“咽异感症”，其指除咽部疼痛以外的各种咽部感觉，主要包括咽部异物感、梗阻感、烧灼感、痒感等。患者所描述之部位在口咽部至胸骨上窝之间，在做吞咽动作或咽唾沫时加重，但并不影响饮食。本病在中医属于“梅核气”的范畴。

　　西医认为支配咽部的神经庞杂且临近器官相对较多，病因有待进一步探讨。一般常见的器质性原因主要包括咽喉部炎症、舌扁桃体肥大、咽淋巴滤泡增生、会厌囊肿、咽部异物、颈部肿物、茎突过长、甲状软骨上角过长以及一些全身及精神因素等。器质性病变可针对性地进行病因治疗。但临床上本病往往不能找到明确的原因，丁丽惠等报道非器质性疾病的病因构成比为17%（10%-27%）。因此，常建议患者戒烟限酒，调整心态，而以清热消炎为主的中成药虽能起一时之功，但并不能彻底治疗本病。

　　近年来，学者们发现咽喉反流性疾病可能是导致本病的重要原因。它是指胃内容物反流至食管括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。它与我们常听到的胃反流病不同，往往不伴有反酸烧心、胸骨后疼痛等症状，因此不易被患者和医生察觉。目前，建议患者可根据反流症状指数评分量表进行自我评估。若总分大于13分则可考虑本病。此时医生可经验性地建议患者口服质子泵抑制剂4周-12周，常能收到意想不到之效果。

　　就中医而言，医圣张仲景认为本病病机为肝气不疏，脾胃不和，曾在《金匮要略》中有云 ：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。方中苏叶、厚朴具有疏肝理气之作用，半夏、茯苓、生姜配厚朴以和胃，故有“半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒”之方歌。但临床起效较慢。

　　建国以来，中医耳鼻喉科学创始人干祖望先生在总结前人经验的基础上认为本病发生与情志有关，多为肝失调达、脾失运化之故。这也是临床上本病多见于中青年妇女，常因情志不舒或胃部胀满而加重的缘故。干老将本病分为心怯肝郁、痰气交阻、肝失调达、肝胃不和、肝郁乘脾，以具体辩证、谴方用药达到治疗之目的。

　　另有中国首届国医大师之李振华先生在《走近国医大师李振华》口述到，其父亲曾求“梅核气”之方于孙之道医生。本方名为“理气消梅汤”，以疏肝和胃、清利咽喉为法，在半夏厚朴汤的基础上进行加减化裁（药物包括白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、枳壳、小茴香、乌药、香附、厚朴、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干），用之多有效验。本方曾密不外传，李老在《李振华医案医论集》中公布推广，以求使更多患者受益。

　　综上，如果您有咳不出来，也咽不下去的感觉，建议先做检查，明确有无器质性病变，若无疾病性病变，则需戒烟限酒，保持良好心态，排除咽喉反流性疾病，必要时进行中医药治疗，已达到治愈之目的。

　　参考：

　　1.孔维佳,主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京,人民卫生出版社,2010.

　　2.陈小宁,主编.百岁名医干祖望耳鼻喉科临证精粹[M].北京,人民卫生出版社,2014.

　　3.李振华.走近国医大师李振华[M].北京,中国中医药出版社,2011.

　　4.丁慧丽,方平.我国咽异感症常见病因的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016.