儿童听力损失早发现

　　早发现”是听力语言康复三原则之一，儿童听力损失的早预防、早发现和早干预实际上是合为一体，不可分割的。在高成华教授看来，积极做好听力损失的早发现对于儿童自身的发展，对于儿童家庭以及整个社会都有非常重要的意义。儿童听力损失的发现和听力健康的保障，其核心在于家庭，日常生活中的听力观察能为医生的早期诊断提供有效依据。高成华教授分享了各年龄段儿童听力观察方法，还提出了个人对“听力健康管理”的理解，他呼吁听力健康不仅仅局限于耳科疾病的预防，应该有更高的追求，给宝宝真正健康的耳朵。

　　为什么要提倡听力损失早发现？

　　儿童对世界的认知是通过多种感知觉获得的，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉。实际上，我们的内耳中还有前庭、半规管，也就是说还有前庭运动觉和本体感觉。孩子需要通过感官的学习来认知世界，这当中所占比例最大的是视觉，第二位就是听觉。听觉不仅和语言有关，还与音乐有关。听觉和我们的认知有关，又在孩子的学习中占第二个位置，所以我们要重视听力损失的早发现。

　　听力损失发现的早晚对儿童有何不同的影响？

　　不同时间发现听力损失，对儿童的影响是不一样的。儿童听力损失越早发现越好，越早发现对儿童的影响就越小。听力损失发现得越早，我们给予的帮助和干预就越早，听力损失对于儿童产生的沟通障碍就越小，语言发展影响就越小。

　　人类大脑的发育决定了早期干预、早期教育的效果。3岁以前是儿童成长发展的关键期，一旦错过关键期，会很难习得或终生不再习得。出生时，新生儿的脑重大约是350克或400克，长到12岁或13岁接近成人1400克。这个过程中，0-3岁是大脑发育最快的阶段，几乎完成2/3；3-7岁处于可塑阶段；7-12岁会越来越慢；12岁时，大脑可塑范围越来越小。所以，时间越早，儿童的听觉学习越快；对于听力损失的儿童而言，越早干预，效果越好。

　　日常生活中，听力观察的重要性在哪？

　　新生儿听力筛查未通过会在42天之内复查，仍未通过3个月左右再进行听力诊断性检查。听障儿童家庭在等待复查和听力诊断的过程中，家庭日常生活中的听力观察尤为重要。孩子是在不断发展过程中的，对儿童的听力观察实际上是对儿童的一种评价。儿童听力损失的早期发现和听力健康的保障重点在于家庭，孩子早期发现最早的监护者是父母，最早的环境是在家庭中，家庭中的行为表现是最自然的，孩子在测听室可能因为不配合而误诊，所以家庭中自然的行为观察是非常重要的，与医院的听力诊断是相符相成的，两者缺一不可，实际上能为医生的早期诊断提供有效依据。

　　需要注意的是，所有的评价，仅仅一次观察结果是不行的，一次只能代表孩子的现状，所有的评价必须是动态的、跟踪的、连续的。

　　我们可以通过宝宝的哪些行为表现判断是否有听力损失？

　　●0～3个月的婴幼儿：主要通过观察听觉反射来判断听力。听觉反射最典型的是惊跳反射，即当给较大声音(60dB以上)，双臂会突然向内屈曲；还有闭目反射，比如宝宝在睁眼时听到大声音突然闭眼；宝宝睡觉时遇到突然声响会觉醒、睁开眼睛，这是觉醒反射。

　　●4～12个月的婴幼儿：主要通过观察听觉反应来判断听力。比如问宝宝“灯呢”，宝宝可能眼球会向声源方向转动，寻找声源；比如问“妈妈呢”，宝宝会伸手指头等。

　　●1岁-1岁半的婴幼儿：可以通过听到别人叫自己的名字会回头，隔壁房间有声音会寻找声源等方式判断听力，1岁时可以做声光测试，即当给儿童声音刺激时，并加以视觉的奖励（如会跳舞的小熊），建立儿童听到声音就给予反应的条件反射，以此来判断儿童听阈。

　　●1岁半后：开始给声会有反应，随着儿童年龄的增长和心理发展，宝宝对一般的方法已不感兴趣，我们可以采用游戏测听方法来观察听力。游戏测听是指让儿童参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对声音刺激做出明确可靠的反应，以此来判断孩子听阈。临床上常用的游戏方式为“听声放物”，比如听到声音拨一个算珠、放一个积木、插个卡片、敲一下积木、一个盘子里捡豆子放到另一个盘子等。

　　以上所有的测听方法统称为“行为观察”。为了更准确定量，我们可以选用便携式听力评估仪来辅助测听。实际上，对于儿童的行为观察，个人认为非常重要的一点是便携式的工具要大大普及。

　　●3-5岁可以到医院通过纯音测听进行听力诊断，即通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。

　　在听觉反射——听觉反应——条件反射建立——游戏的建立——纯音测听的过程中，需要根据儿童不同年龄的发展阶段来采用适合的方式。采用以上方法并结合新生儿听力筛查及其他多种听力测试，从而获得更科学准确的结果。

　　做好儿童听力损失早发现，在您看来我们还有哪些工作可以做？

　　●建立听力筛查个性化家庭服务体系：宝宝听力筛查未通过后，最好有一个专业听力医生能跟踪服务，提供儿童家庭一对一服务。在专业听力医师的帮助下，如果能在等待听力诊断的3个月内尽早确诊，能帮助患者家庭尽快从沮丧、无助中走出来。我们现在都提倡健康管理，建议能有听力专业团队在宝宝0-8个月内提供入户指导服务，目前国外都是这样做的，如果我们也能做到这一点，早期发现就真正到位了。

　　小案例：有一个幼儿园宝宝新生儿听力筛查耳声发射未通过，全家人都沉溺于崩溃沮丧之中，等待听力诊断性检查的过程对他们来说无疑是焦虑和煎熬的。实际上，耳声发射有时会存在假阳性结果，比如由于小探头搁在外耳道壁上，耳朵里有小叮咛等原因未通过。后来，因为专家的介入，重新给这位宝宝细致地做了一次耳声发射，结果显示通过了，避免了误诊的可能性，同时尽早减轻了这个家庭成员的痛苦。

　　●加大听力科普知识的宣传和普及：听力知识的普及一定是全社会共享的。

　　●提高国家听力学学科整体水平：比如通过听力师、助听器验配师、康复教师、家长的培训提高听力知识的科学性，近两年来，我们举办的国际听力学大会都有助于学科的建设。