耳石症,一种极易被误诊的眩晕

　　临床上以眩晕为主诉来就诊的患者特别多，尤其是神经内科门诊患者有近一半是眩晕相关患者，这其中又有多一半是良性阵发性位置性眩晕（BPPV俗称耳石症）。

　　流行病学也证实了其多发，患病率约为十万分之十几到六十多。一个人一辈子里得上这病的机率为2.4%。当然大家如果被BPPV骚扰，也多在中老年，发病多见于40-60岁的人，女性更多见一些。

　　耳石症是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。

　　耳石症是怎样发生的呢？

　　目前，耳石症的发病因素仍不明确，它可能是一种孤立的特发症状，也可能是由某些疾病因素引发而来。例如耳石病，迷路发生老化或退行性变时，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管；内耳供血不足，因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊的囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落后进入并沉积于半规管；耳部感染可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。另外，国外研究中老年女性患者中，骨质疏松症的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏松症与耳石症之间可能存在某些特定的联系。

　　耳石症的临床特征

　　1.多发于中年人，女性略多。

　　2.发病突然，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。

　　3.激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内（如果眩晕持续超过3分钟基本不用考虑耳石症了），可伴恶心及呕吐，一般无听力障碍和耳鸣。

　　耳石症的第一次发病多是凌晨或者早晨9点之前，临床起来上厕所或是早晨起床时发病。

　　耳石症的诊断

　　耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果阳性。Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，头垂至床下与水平面呈20°~30°夹角，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。

　　耳石症的鉴别诊断

　　?颈性眩晕

　　发病年龄多在40岁以上，反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。

　　?血管性眩晕

　　多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。

　　BPPV的治疗有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐复位手法。

　　复位治疗方法

　　后半规管耳石最流行的复位为Epley法:患者取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者躺下头悬30°，经过中间头伸位，头缓慢向健侧旋转45°，然后患者旋转呈侧卧位，同时头向下转45°，最后缓慢回到坐位并头前倾30°。每个体位保持1~2min或至眩晕及眼震消失。

　　临床上发现，很多BPPV患者经过复位治疗以后，典型的体位改变诱发的眩晕消失了，但是会有很长一段时间有头晕症状，患者往往描述为“醉酒感”。

　　考虑可能的原因有:

　　①半规管中仍然存在少量的耳石，随着体位的改变，这些少量耳石在半规管里面移动，不足以诱发典型的眼震，可是却足可以引起头晕;

　　②耳石是从椭圆囊耳石膜上脱落下来的，经过手法治疗，脱落的耳石从半规管里面回到椭圆囊，被吸收掉，但是毕竟椭圆囊耳石膜结构发生了改变，功能相应的受损，引起相应的头晕症状;

　　③平衡系统被破坏以后，恢复需要中枢代偿，这需要一个过程，所以头晕会持续一段时间。

　　结合上文提到的头晕出现的可能原因，这种年龄相关的差别可能的解释有:

　　①良性阵发性位置性眩晕导致耳石脱落的原因大多不明，推测年轻人多由于外伤或者感染导致，耳石脱落一般为一过性，复位成功后近期之内一般不会再脱落;老年人多由于耳石退行性改变、脑功能供血不足等，即便治疗成功，近期可能还会有少量耳石脱落下来，这些少量脱落的耳石，可以引起头晕但是并不足以诱发眼震。所以头晕发生率高;

　　②老年人由于脑血管硬化，内耳血液循环相对较差，导致回到椭圆囊的耳石吸收较慢，所以椭圆囊功能恢复慢，导致头晕持续时间长;

　　③老年人中枢代偿能力下降，平衡系统遭到破坏后，恢复能力比较差，导致头晕发生率高，持续时间长。

　　在老年人中，如同大脑其他区域一样的衰老进程，中枢补偿机制效能下降。当某种特殊前庭疾病出现时，这些衰老相关前庭系统功能下降，降低了补偿系统有效阻止头晕和不稳定性等的能力。所以相对于青年人，会更多的出现头晕，出现头晕消退的也比较慢。