鼻炎的分类与诊断 慢性鼻炎有哪些症状？

　　鼻炎的分类与诊断

　　鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘、细菌，以保持肺部的健康。

　　当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。

　　二、症状

　　鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同。

　　鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、头昏等，但仅靠这些鼻炎症状是不能诊断鼻炎的，还要靠耳鼻喉科医生详细的检查，因为自己感觉是鼻炎，其实可能是鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻窦炎，甚至恶性肿瘤。

　　鼻炎的表现多种多样。从鼻腔粘膜的病理学改变来说，有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等。

　　从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。

　　此外，有一些鼻炎，虽发病缓慢，病程持续较长，但有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎(即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎等。

　　三、类型

　　1.急性鼻炎

　　急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状，以秋冬或冬春季之交多见，病情一般经过7～14天便逐渐好转，抵抗力强者可不治自愈。

　　常见的鼻腔粘膜急性炎症为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。

　　本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴1％麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素（如卖场中“亿劲”“头孢克肟”）。

　　2.慢性鼻炎

　　为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，常见多发病，由急性鼻炎发展而来，与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

　　轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性慢性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物。

　　严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂，如1％麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流，使炎症消退。

　　较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂，也可作电灼或冷冻疗法以改善通气，严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。

　　3.干燥性鼻炎

　　干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

　　4.萎缩性鼻炎

　　主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩。由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。

　　分原发性及继发性两种。

　　原发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞、鼻内有臭味，并有脓痂。检查见鼻粘膜干燥萎缩，下鼻甲缩小致鼻腔宽大，由于有细菌感染，鼻内有大量灰绿色污秽痂皮、有臭味，故又称“臭鼻症”。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。

　　治疗此症尚无特效疗法，用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮，滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状，儿童患者口服或肌肉注射维生素A。

　　5.干酪性鼻炎

　　一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。

　　6.药物性鼻炎

　　药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。

　　7.变态反应性鼻炎

　　俗称过敏性鼻炎，其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。

　　一年四季均犯病者叫“常年性变态反应性鼻炎”，仅在固定的季节中发作者叫“季节性变态反应性鼻炎”。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。

　　该病属Ⅰ型变态反应性疾病。特点是症状发生快而突然，所以又称为速发型。当过敏者与过敏物质接触后，体内会产生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜碱性细胞表面，使机体致敏。当再次接触同一过敏物质后，该物质和IgE结合，激活了嗜碱性细胞内的酶，释放出组胺、慢反应物质等介质，作用于某些组织，而引起一系列症状。当变态反应性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。

　　花粉症与某些花粉的飘散期有关，在中国北方地区，多于7～9月发作，以蒿属植物为主。除鼻部症状外，可有眼、耳、咽及皮肤瘙痒或哮喘等。常年性者需行实验室检查，以便和他种慢性鼻炎相鉴别。这种患者常被误认为是患伤风感冒、急性鼻炎。

　　变态反应性鼻炎可行脱敏治疗及抗过敏药物治疗，如扑尔敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可灵等；鼻内滴用血管收缩药以改善鼻塞及流涕；必要时亦可考虑手术治疗。鼻渊以鼻流浊涕，量多不止，伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退为临床特点的中医病证。相当于西医的鼻窦炎。

　　四、并发症

　　随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等）的主要原因。

　　目前，患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展成大病。

　　鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎靡等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。

　　五、诊断与鉴别诊断

　　根据鼻炎交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。应与下列疾病相鉴别：

　　1.肥厚性鼻炎：持续性鼻塞较重；鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。

　　2.过敏性鼻炎：鼻塞程度轻重不一，多突发性出现；鼻涕清稀、量多，常伴有鼻痒、喷嚏频作等症。

　　3.萎缩性鼻炎：鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。

　　慢性鼻炎有哪些症状？

　　慢性鼻炎症状

　　典型症状：鼻塞及反射性头痛鼻内发痒鼻塞鼻屎多鼻粘膜肿胀流鼻涕上呼吸道卡他症状咽喉炎嗅觉丧失

　　相关症状：鼻塞及反射性头痛鼻内发痒鼻塞鼻屎多鼻粘膜肿胀流鼻涕上呼吸道卡他症状咽喉炎嗅觉丧失

　　慢性鼻炎症状诊断

　　慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，鼻涕常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用1～2%麻黄素液作鼻粘膜收缩，则鼻甲迅速缩小。总鼻道或下鼻道有粘液性或脓性分泌物。

　　慢性肥厚性鼻炎：由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显。

　　慢性干燥性鼻炎：鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。