关于神经性耳鸣的病因 治疗耳鸣

　　关于神经性耳鸣的病因

　　1.感音性耳鸣

　　为最常见的神经性耳鸣，常见病因为老年性聋，耳毒性药物性听力损失，噪声性听力损失，梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等，此外还可见于外淋巴瘘，内耳感染，耳硬化症等疾病。

　　2.周围神经性耳鸣

　　病因未明，可能与神经纤维的变性引起纤维间交互传递或神经纤维传递变慢有关。听神经纤维排放时静止状态的失真，特殊神经纤维的传递变慢，可引起到大脑的神经纤维异常点火模式，即可出现耳鸣。

　　3.中枢神经性耳鸣

　　常发生于原有或潜在的周围性听功能障碍之耳，如迷路或听神经手术后出现耳鸣。也可由于紧张状态作为促发或加剧的因素而致耳鸣出现。肿瘤、血管性异常、局部炎症、多发性硬化等侵及听径路者皆可发生耳鸣。

　　临床表现

　　1.感音性耳鸣

　　耳鸣性质千变万化，常伴有听力损失。耳鸣的严重程度及发生率与听力损失有明显关系。感音性听力损失越重，越易产生耳鸣。且耳鸣的响度也随听力损失加重而增加。但是，耳鸣亦可发生于听力正常者。且约1/3之中度及重度听力损失者不伴有耳鸣，这一点至今尚无法解释。

　　2.听神经瘤的耳鸣

　　为首发症者约占10%，单侧性耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。

　　3.中枢神经性耳鸣

　　耳鸣常呈现为白噪声样，当耳鸣与脑血管疾病发作同时出现时，如无听力障碍，多为中枢神经性耳鸣。另外，患者诉述耳鸣是在头内部时，有可能为中枢性，但也可能是无法描述耳鸣部位的双侧性耳蜗性耳鸣。

　　4.耳痛

　　耳鸣的出现不仅仅是影响听力的问题，急性中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛，慢性中耳炎患者耳痛则不明显。

　　5.精神不振

　　患者精神不振，情绪比较紧张，所以患者发生耳鸣后不要使情绪再过分的压抑。

　　常见诊断方式

　　1.了解病史

　　进行耳部及全身系统检查。

　　2.听力学检查

　　纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。

　　神经想耳鸣常见治疗方法

　　1.药物治疗

　　扩血管营养神经类药物，抗焦虑药，抗抑郁药，卡马西平类抗惊厥类药物，利多卡因及安定类药物等。

　　2.掩蔽治疗

　　掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，当掩蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失，称“后效抑制”。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不在发作。

　　3.高压氧治疗

　　高压氧是治疗耳鸣的新疗法。其原理是提高血氧含量，改善听觉感受器的缺氧损害，促使耳蜗与听神经的功能恢复。咽鼓管不通畅者不宜高压氧治疗。

　　4.心理学治疗

　　减轻焦虑，心情放松，注意休息对耳鸣有一定的改善。

　　西医上关于神经性耳鸣常用于治疗神经性耳鸣的药物及治疗缓解神经性耳鸣的方法：

　　1.银杏叶片，口服,一次1片,一日3次,或者遵循医嘱，活血化瘀通络。改善局部供血不足的状况。

　　2.甲古胺片，为辅酶型维生素B12甲钴胺制剂，对神经组织有良好的传递性。能促进核酸-蛋白-脂肪的代谢，修复被损伤的神经组织。作用和维生素B12相似。主要治疗和神经元病变。也用于治疗巨幼红细胞贫血，经常和叶酸连用。

　　3.谷维素片，谷维素主要作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢，从而改善和调节植物神经功能失调、内分泌平衡障碍及精神失调等症状。从临床应用来看，谷维素适用于轻度失眠人群。如果失眠时间较长，超过1个月以上的患者，最科学的做法是采用中西医结合治疗，可取得快速理想的疗效另外患者平时应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等。

　　4.利多卡因100mg加生理盐水5~10ml静脉缓慢推入（3~5分），1次/日，7日一疗程，休息一周重复一疗程，该药治耳呜效果明显，但维持时间较短，但对持续耳鸣、其他方法疗效不佳时可试用。

　　5.卡马西平100mg/片，用法以剂量渐增法为好，第一周100mg1次/日，第二周100mg2次/日，以后每周增100mg/日，可增至200mg3/日维持，症状缓解后可逐渐减量（每周减1片），不要骤然停药。该药有效率据报道可达80~90%，但可有头晕、嗜睡、恶心等副作用，减量后可消失。长期大剂量服用可引用白细胞减少、肝肾功能损害，应定期检查血象与肝肾功能。一般在其他治疗无效时采用，老年人慎用。

　　6.改善耳蜗血供：可选用西比灵5~10mg1次/每晚；培他定8mg3次/日，或金纳多、舒耳丹等。

　　7.维生素B1、B6等神经营养药物可改善耳鸣。

　　8.掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，当掩蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失，称“后效抑制”。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不在发作。

　　常用的耳鸣掩蔽器有三种：耳鸣掩蔽器，助听器，耳鸣器。根据患者情况选用。

　　另外，一时找不到掩蔽器，“随身听”也是一种很好的耳鸣掩蔽器。患者可在音乐欣赏中起到治疗作用。

　　9.高压氧是治疗耳鸣的新疗法。经大量临床临床实践证明，它是治疗耳鸣的有效方法之一。伴有神经性耳聋的耳鸣患者是高压氧治疗的最好适应症。其原理是提高血氧含量，改善听觉感受器的缺氧损害，促使耳蜗与听神经的功能恢复。咽鼓管不通畅者不宜高压氧治疗。

　　10.心理保健：耳鸣可以采用心理治疗，如松弛疗法、生物反馈疗法、瑜加术等。治疗原理是转移患者对耳鸣的注意力，消除不良兴奋灶。心理医生要求耳鸣患者要有乐观豁达的生活态度，一要积极治疗耳鸣，二要主动解脱对耳鸣的过分关注，用自己喜爱的工作和活动，去“冷漠”耳鸣，主动建立一个良性兴奋灶，逐步取代耳鸣兴奋灶。

　　11.生活保健：避免噪声；不吸烟、忌浓茶：尼古丁使血管痉挛，耳鸣加重；洒影响咖啡因收缩脑血管，加重耳慎低盐、低脂：高钠加重迷路积水，高脂引起耳蜗血流量减少，长期高脂引起动脉硬化，均加重耳鸣。

　　12.耳保健操：摩耳轮—以双手拇指、食指沿耳轮上下推摩，直到耳轮发热；拉耳垂—用食指、拇指提拉耳垂60次；拔双耳—两手食指插入耳孔，先旋转3次，然后突然松手拔出，耳中“啪啪”鸣响6次；鸣天鼓—用掌心堵住双耳，手指放在脑后，用食指压中指并滑下，轻弹后脑部“咚咚”鸣响60次；摩全耳—用双掌心磨擦发热后，分别磨擦耳正面与背面各6次。耳保健操长期坚持有强肾、健脑、聪耳之功效，对耳鸣有良好疗效。

　　治疗耳鸣

　　取该穴道时应让患者采用正坐或仰卧、仰靠姿势，听宫穴位于头部侧面耳屏前部，耳珠平行缺口凹陷中，耳门穴的稍下方即是。

　　主治病征：

　　听宫穴的主治病征为：耳鸣、三叉神经痛、头痛、目眩头昏。按摩疗法治疗脸部痉挛、疼痛。

　　补充内容：(国家针灸穴位取穴标准)

　　听宫穴Tīnggōng(SI19)

　　〖取穴方法〗位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

　　〖解剖〗有颞浅动、静脉的耳前支;布有面神经及三叉神经的第三支的耳颞神经。

　　〖主治疾病〗耳鸣，耳聋，聤耳，牙痛，癫狂痫。

　　〖人体穴位配伍〗配翳风穴、中渚治耳鸣、耳聋。

　　〖刺灸法〗张口，直刺1～1.5寸。

　　〖附注〗手、足少阳与手太阳经交会穴。

　　听宫穴手足少阳手太阳之会。

　　〖别名〗多所闻，多闻。

　　〖穴义〗小肠经气血由此回归小肠经体内经脉。

　　〖名解〗

　　(1)听宫。听，闻声也。宫，宫殿也。该穴名意指小肠经体表经脉的气血由本穴内走体内经脉。本穴物质为颧髎穴传来的冷降水湿云气，至本穴后，水湿云气化雨降地，雨降强度比颧髎穴大，如可闻声，而注入地之地部经水又如流入水液所处的地部宫殿，故名。

　　(2)多所闻、多闻。多，大也。所，修饰词。闻，闻声也。穴名之意指本穴气血所流入的地之地部为空洞之处，产生的回声既响又长。理同听宫名解。

　　(3)手足少阳手太阳之会。本穴中的气血物质既有手少阳经耳门穴地部流来的经水又有足少阳经瞳子髎穴流来的地部经水，故本穴为手足少阳手太阳之会。

　　〖气血特征〗气血物质为地部经水。

　　〖运行规律〗由地之天部注入地之地部。

　　〖功能作用〗回收地部经水导入体内。

　　〖治法〗寒则先泻后补，热则泻之。