儿童夏季游泳谨防急性中耳炎
近段时间，游泳呛水引发急性中耳炎非常普遍，一般来说，耳朵进水并不感觉痛，在出水后用棉签吸干就没什么了，也不易引起急性中耳炎。但儿童却要十分注意，原因是孩子的免疫力差，咽鼓管发育不成熟，短而平，和成年人不一样，且与中耳相通，一旦鼻咽部发生细菌或病毒感染，很容易通过咽鼓管而影响到中耳，引起中耳炎。此外，由于儿童大部分都是游泳的初学者，发生呛水的情况也比较普遍。张主任提醒，急性中耳炎如果发现及时，尽早诊治，一般可以痊愈，不会影响孩子以后的听力；但如果不及时治疗，变为慢性中耳炎，就有可能导致孩子听力永久下降，甚至有生命危险。
我们通常说的“耳朵”医学上称耳廓，“耳朵眼”是外耳道的开口，这些都是外耳结构，与中耳炎的发病无关。家长通常很关心、又看不到的“耳膜”在医学上称为鼓膜，位于外耳道深部，是分隔了中耳和外耳的一个近似圆形的薄膜。鼓膜的内侧才是医学上讲的“中耳”。顾名思义，中耳炎就是中耳这个结构的炎症。既然中耳和外耳是被鼓膜分隔了，和外耳道不连通为什么还会发炎，细菌或是病毒是从哪里入侵到中耳的呢？答案是从鼻子入侵的。听起来有些不可思议，其实这就是人体的奥妙所在，中耳和鼻腔是靠一条很隐蔽的小管道连接在一起的，医学上我们称这根管道为“咽鼓管”，咽鼓管一端开口在中耳，一端开口在鼻腔后端。至此前面的所有疑惑迎刃而解，呼吸道感染时细菌、病毒从鼻腔进入呼吸道，同样也可以从咽鼓管进入中耳，特别是年龄越小的孩子，咽鼓管越粗、越短、病菌就越容易侵犯到中耳，这就是孩子为什么容易患中耳炎的原因了。
急性中耳炎有哪些表现呢
（1）发热：小儿往往出现高热，可达40℃以上，可发生高热惊厥、呕吐、腹泻，严重时可累及脑膜出现颈项强直等脑膜刺激症状。
（2）耳痛：耳深处极度疼痛，宝宝在吸吮和吞咽时，会压迫感染的部位，产生疼痛感，小婴儿不会表达，可能会出现烦躁、食欲欠佳、哭闹或不愿入睡、用手抓耳或摇头等表现，由于疼痛多在夜间加重，小儿会被痛醒。
（3）流脓：脓液可从耳道排出，开始可为血性，后为黏脓性，这时耳鼓膜已经穿孔，疼痛稍减轻。
（4）听力下降：小宝宝对你说的话没有反应，大点幼儿把电视机的音量放得比平时大，这可能是由于中耳炎给宝宝造成暂时性的听力障碍。
急性中耳炎的治疗
道理都讲清楚了，治疗的问题就有的放矢了，既然是呼吸道感染引发的疾病，全身治疗、病因治疗必不可少，也是一切治疗的基础。局部治疗的核心是保证“咽鼓管”这个通路的通畅，管子开口在鼻腔后端，想通畅必然先要保证鼻腔通畅，这也就是为什么医生常常在治疗中耳炎的时候处方鼻喷药物的原因了。鼻子通了、咽鼓管才通；咽鼓管通了，中耳腔才能正常引流，才能把发炎导致在中耳腔里产生的“脏东西”通过咽鼓管排出去。
1、一般治疗
（1）及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。鼓膜穿孔后，取脓液作细菌培养及药敏实验，并参照结果调整用药。
（2）减充血剂喷鼻，如1%麻黄素等以利恢复咽鼓管功能，儿童应用口服欧龙马滴剂，促进分泌物排出。
（3）注意休息，饮食宜清淡而易消化，便结者疏通大便。全身症状较重者注意给予支持疗法。
2、局部治疗
（1）鼓膜穿孔前：
1）2%石灰酸甘油滴耳，可消炎止痛。然因该药物遇脓后可释放石碳酸，故发生鼓膜穿孔后应立即停止使用，以免腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。
2）遇以下情况时，应作鼓膜切开术：①全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经上述治疗后效果不明显；②鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅；③疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突手术者。
（2）鼓膜穿孔后：
1）先用3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，然后拭干。
2）局部用药以无耳毒性之抗生素滴耳剂为主，如0.3%氧氟沙星滴耳剂等。
3）当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精等。
4）炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合，流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。
那么，夏季游泳预防中耳炎要注意哪些方面呢？
一、游泳时尽量不一头扎进水那么快那么急，避免呛水。
二、患有上呼吸道感染、鼻腔内有病变（如鼻窦炎）、慢性中耳炎、鼓膜穿孔正在流脓的患者暂时不宜游泳。
三、游泳前清理一下外耳，及时清理外耳道耵聍，避免耵聍被泡涨后引起疼痛发炎。
四、游泳时可使用游泳专用鼻塞和耳塞，以防止水的进入。
五、游泳后应保持耳内干燥，上岸后可歪头扯耳，单脚跳跃，千万不要私自乱掏。
六、一旦鼻腔进了水，正确的擤鼻排水法是手指紧压一侧鼻孔，另一侧鼻孔缓缓擤出水液，左右反复3-4次，注意不要用力过猛，以免引发中耳炎及鼻窦炎。
分泌性中耳炎的病因
对于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。
分泌性中耳炎的病因
当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。
1.机械性阻塞
鼻咽部各种良性或恶性占位性病变(如：腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等)，鼻腔和鼻窦疾病(如：慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等)，长期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘连，代谢障碍性疾病(如：甲状腺功能减通等)，以及很少见的鼻咽白喉、结核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。
2.功能性通气功能障碍
小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收缩无力，加之咽鼓管软骨发育不够成熟，弹性较差，当咽鼓管处于负压状态时，软骨段的管壁甚易发生塌陷，导致中耳负压。细菌病毒感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良、原发性纤毛运动障碍等原因，引起咽鼓管表面活性物质减少，从而致咽鼓管开放阻力加大，也被认为是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎，可能与过敏引起的咽鼓管黏膜水肿，管腔闭塞有关。
婴幼儿易患分泌性中耳炎与婴幼儿特殊的解剖结构有关。新生儿的咽鼓管短、宽而平直，鼻咽部的分泌物易经咽鼓管进入中耳引起炎症。分娩时难产、臀位、室息时作过人工呼吸的新生儿，羊水常易进入中耳内。母体患妊娠中毒症、先兆子痫或产前出血者，羊水也易进入中耳发生感染引起中耳炎。新生儿哺乳不当容易逆乳，特别是取平仰卧位用奶瓶人工哺养者，逆乳时乳汁潴积于鼻咽腔，经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。
本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
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健客价： ￥18乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲沟炎、痤疮、尿道炎等。
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健客价： ￥48适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮肤软组织感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5. 也用于军团菌感染。 (详见包装内部说明书)
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健客价： ￥101.大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。2.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎。3.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。4.由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。
健客价： ￥13.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的鼻咽感染、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等，也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染。
健客价： ￥7适用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎等。
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健客价： ￥481.化脓性链球菌引起的急性咽炎，急性扁桃体炎；2.敏感菌引起的鼻窦炎，急性中耳炎，急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作；3.肺炎链球菌，流感嗜血杆菌以及肺炎支源体引起的肺炎等；
健客价： ￥8.5本品适用于肠杆菌科细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。
健客价： ￥33本品为适用于敏感菌引起的下列感染： 1. 上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎等； 2. 下呼吸道感染：例如：社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作； 3. 单
健客价： ￥26适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥13适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。 3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
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健客价： ￥41适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。 3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
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