慢性鼻炎及过敏性鼻炎的病因病理 慢性鼻炎的症状有哪些？

　　慢性鼻炎及过敏性鼻炎的病因病理

　　虽然现代科技水平在不断提高，医疗手段也在不断地完善，在药物治疗的基础上，开发出了很多治疗方法，如激光的应用，通过局部的治疗，可以使肿胀的鼻粘膜萎缩，不同程度地缓解了症状，但是过不了多久，病情可能会再次复发。现在通常的治疗方法主要是进行局部的治疗，部分病人症状可以得到明显改善，但复发率较高。多年来，我对此病进行了深入思考与反复临床验证，运用针刀疗法治疗此类疾病，取得了独特疗效。在此与大家一起分享，有不妥之处，请指正。

　　首先，了解一下什么是慢性鼻炎及过敏性鼻炎。

　　（一）慢性鼻炎是指鼻粘膜的慢性炎症，有粘膜和粘膜下层的病变改变，临床是分为单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪样鼻炎这四种类型。

　　慢性单纯性鼻炎：过去的理解就是由于屡次发作的急性鼻炎治疗不彻底演变而来的，或者是由于临近的器官的病变感染灶引起，比如：咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。它的病理改变主要是，粘膜内的血管扩张、渗透性增强、粘膜下的浆液潴留、杯状细胞增生、腺体活跃、分泌物增加，血管及腺体周围有小圆细胞浸润，下鼻甲肿胀，粘膜上皮轻度增厚。一般的临床医生就认为这样的病理改变不可能逆转的，因为无法完全消除上述的病理改变。

　　慢性鼻炎的诊断

　　1、病因：取后直接输入，防止格式错乱。

　　①?.有反复发作的鼻炎史。

　　②.临近器官的病变，比如：鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等疾病的影响。

　　③长期使用滴鼻液及其它的血管收缩剂等导致血管舒缩功能障碍。

　　④.体质偏弱，兼有其它有慢性病，如：贫血，风湿症，肝、肾、心血管疾病，营养不良，维生素缺乏等。

　　⑤.长期吸烟、嗜酒等。

　　⑥.内分泌紊乱的人，如：甲状腺功能低下、肾上腺功能低下、妊娠期、月经期等。

　　⑦.生活环境差，温度的骤变，空气的过于干燥，通风不良、空气的污染，遇冷加重，所以天气寒冷时症状较重。

　　2、临床表现：

　　①鼻塞呈交替性、间歇性，长期低头后加重。

　　②患者伴有头部闷胀、头疼、失眠，有继发性嗅觉的改变。

　　③常有鼻前庭炎及局部的皮肤湿疹。

　　④鼻涕倒流向鼻咽部及下呼吸道，常引起咽喉部的不适、咳嗽、多痰，易引发下呼吸道的感染。刺激鼻咽部可引起咽鼓管的病变及导致耳鸣、听力下降。

　　查体：鼻腔镜检查可见双侧下鼻甲肿胀，表面光滑湿润、多呈暗红色，触之柔软，有时鼻粘膜苍白水肿。对于血管收缩剂反应敏感。

　　（二）慢性肥厚性鼻炎：是指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲的增生肥大，多由于慢性单纯性鼻炎发展而成。两者发病的原因是一样的，只是慢性肥厚性鼻炎的病理变化比慢性单纯性鼻炎更重。鼻粘膜部分上皮纤毛的脱落，变为复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，粘膜下水肿，继而纤维组织增生、骨膜增殖增厚。肥厚部位以下鼻甲为主，尤其前后端下鼻甲的后端呈桑葚状，上皮呈乳头状增生。

　　慢性肥厚性鼻炎的诊断

　　1病因：有长时间的慢性单纯性鼻炎史，刺激因素未除，病变继续发展。

　　2临床表现：

　　①.鼻塞呈双侧持续性，有明显闭塞性鼻音，嗅觉减退，堵塞鼻泪管可引起流泪。

　　②.鼻涕量不多，可很粘稠，有时呈脓性。

　　③.经常张口呼吸及分泌物刺激引起咽喉发干，咳嗽；鼻咽部刺激，影响咽鼓管功能导致耳鸣和听力下降。

　　④头痛头闷、注意力不集中。

　　3局部查体：鼻镜检查，鼻甲粘膜肿胀，苍白粉红或者是紫色，表面粗糙不平呈结节状，以下鼻甲前后端最明显，触之较硬，探针压迫不易凹陷，有时骨膜亦有增生。下鼻甲后端均肥大，严重者呈桑葚状、鼻隔的偏曲，鼻甲常有代偿性肥大，多因为长期的鼻塞导致鼻窦炎的发生，对血管收缩剂不敏感。

　　（三）萎缩性鼻炎：是指鼻粘膜及鼻甲萎缩的一种慢性病。轻型的只有粘膜干燥、结痂、上皮变性，称之为干性鼻炎；重型，粘膜及鼻甲骨质萎缩，纤毛柱状上皮变为鳞状上皮，有脓痂伴奇臭。有人认为它是全身性疾病的一种表现，而维生素A、D、E缺乏者易患此症。多见于青壮年，女性较多，经期加重，与内分泌有关；与长期的慢性刺激有直接关系，如：长期的刺激性气体，粉尘、空气干燥的工作环境。它的病理改变主要是上皮变性，失去纤毛变为麟状上皮；有闭塞性血管内膜炎，使血循环发生障碍和腺体萎缩；脓性分泌物长期刺激，纤维在营养不良，均易发生萎缩，鼻腔变宽。

　　萎缩性鼻炎的诊断

　　①.长期接触有害气体或腐蚀性物质，有无营养不良或内分泌失调。

　　②自觉鼻及鼻咽干燥，吸入冷空气有凉感，有刺激性头疼。

　　③鼻塞存在于干痂堵塞的情况下。

　　④常伴有头疼头晕，有时并发鼻窦炎。

　　⑤.嗅觉丧失，主要是嗅神经的萎缩，另外就是鼻腔内的分泌物减少，外界嗅分子不能溶解于分泌物中难感知嗅觉。

　　⑥.呼气臭，是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂深面蛋白质分解产生臭气。

　　2、临床表现：

　　①.鼻孔圆扁，鼻腔宽敞，下鼻甲正常。

　　②鼻腔黏膜有灰绿色干痂，表面干燥，接触黏膜面潮湿有化脓。

　　③移除干痂，黏膜呈红色，或有糜烂渗血。

　　④鼻咽部可有同样病变，可引起耳鸣耳聋，有时伴有咽炎及支气管炎的表现。

　　（四）干酪样鼻炎：病理变化主要是鼻腔内充满干酪样团块，常由于先堵塞、感染、化脓、脓液未能被排出，分泌物脂肪变性，黏膜上皮变性，脱落积聚成块，内含脓细胞、坏死组织、硬脂，碳酸盐结晶及细菌；粘膜由假复层纤毛柱状上皮变为扁平上皮。

　　萎缩性鼻炎的诊断

　　①鼻塞、多脓涕、有臭味，伴有慢性鼻窦炎，嗅觉减退，头疼、流涕。

　　②有脓性鼻涕，可伴有肉芽组织。

　　③全身症状：疲乏无力，头晕、头痛加重，失眠，鼻中隔破溃等表现。

　　④X线片，鼻窦模糊，晚期骨质破坏。

　　⑤排除肉芽肿和恶性肿瘤。

　　通过上述对几种类型的鼻炎介绍，可以明白各种鼻炎的症状及体征。对于针刀治疗方面，暂且不提，咱们重新调整思路来分析鼻炎的病因病理。先将鼻腔的解剖阐释一下。

　　鼻有外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻有骨，软骨构成支架，外附软组织和皮肤。其它的外鼻解剖不多说。

　　鼻腔是我们了解的重点。其前起鼻前孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通，有鼻中隔分为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。

　　（1）鼻前庭位于鼻腔的最前部，有皮脂覆盖，富有皮脂腺及汗腺。

　　（2）固有鼻腔有内、外、顶、底四壁。内壁由鼻中隔软骨、筛板及梨骨组成。软骨膜及骨膜外附有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，位置靠前，易受外界刺激。其实，这才是鼻炎最常发生病变的部位。

　　1鼻腔的外壁：

　　表现不规则，有突出鼻腔的三个骨质鼻甲，称之为上、中、下鼻甲。上鼻甲后上方为蝶窦开口处，上鼻道内有后组筛窦开口。中鼻甲是筛骨的突出部，中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘，是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区。中鼻道是额窦的开口处，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。下鼻甲附着于上颌骨内壁，前端距离前鼻孔2cm，后端距离咽鼓管1cm，故下鼻甲肿大时易致鼻塞和影响咽鼓管的通气引流。下鼻道前上方有鼻泪管开口。

　　2鼻腔的顶壁：

　　前部由额骨鼻突及鼻骨构成，中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，并有多处细孔，呈筛状，嗅神经经此进入颅腔。

　　3鼻腔的底壁：

　　与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，后1/4由腭骨水平部构成，腭大动脉及腭前神经由此经过。

　　4鼻腔粘膜：

　　按其组织学构造和生理机能的不同，分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。嗅区粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分。为假复无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成，其固有层内含有分泌浆液的嗅腺。呼吸区粘膜：除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层柱状纤毛上皮，粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞，能产生大量分泌物。粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，其具有灵活的收缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲的粘膜肥厚，对鼻腔的生理功能甚为重要。

　　慢性鼻炎的症状有哪些？

　　虽然近几年慢性鼻炎的发病率越来越高，人们对慢性鼻炎的了解越来越多，但慢性鼻炎症状一直蒙着神秘的面纱，很多人对慢性鼻炎症状都不了解，下面本文将为大家做一次详细的讲解。

　　慢性鼻炎症状

　　一、慢性单纯性鼻炎常见的症状

　　1、多涕：常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。

　　2、鼻塞：(1)间歇性鼻塞：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。(2)交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重；转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重;而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。

　　3、嗅觉可能有障碍，但不严重；讲话时可能带有鼻音，也不很。

　　4、检查可见(用前鼻镜检查)，鼻甲表面光滑而无肥厚改变、对麻黄碱收缩反应敏感，即能作出诊断。

　　二、慢性肥厚性鼻炎常见的症状

　　1、鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。

　　2、鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性。白色或兼微黄。

　　3、持续性鼻塞，渐进性鼻塞：持续性鼻塞是指在相当长的一段时间内，总是有两侧鼻塞存在，时轻时重，但极少有通畅的时候;渐进性鼻塞是指在数月或一年以上的时间段内，随着时日的延长，鼻塞越来越重。

　　三、慢性干燥性鼻炎常见的症状

　　本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。患者鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血嗅觉一般不减退。

　　温馨提示：患者在进行疗法选择时，不仅要考虑到解除病痛，还要考虑到治疗时可能存在的副作用，以及自己的病情病症，因此在选择时需多做比较，选择适合自己的疗法，不能盲目治疗。