持续性耳痛小心急性中耳炎 儿童中耳炎治疗指南

　　持续性耳痛小心急性中耳炎

　　通常首先出现的症状为持续性剧烈的耳痛，暂时性听力下降。幼儿急性中耳炎的症状常有嗜睡、呕吐、腹泻等症状。体温升高达40.5℃，鼓膜充血，肿胀。鼓膜破裂后，起初有血性分泌物，继之为粘液性，最后为脓性分泌物流出。

　　急性中耳炎严重的并发症包括邻近骨质感染(乳突炎或岩骨骨炎)、半规管感染(迷路炎)、面瘫、听力损失、脑膜炎、脑脓肿等。严重并发症急性中耳炎的体征有头痛、重度耳聋、眩晕、寒战、高热等。

　　急性中耳炎做哪些检查?

　　1、鼓膜

　　松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

　　2、拔瓶塞声

　　分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

　　3、听力检查

　　音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dBHL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。

　　4、CT扫描

　　可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

　　急性中耳炎的治疗方法有哪些

　　1、中医治疗中耳炎，常见的方法有徐清宣堂红棉散。用消毒棉签将耳道洗拭干净，用消毒棉签将耳道洗拭干净，以纸卷成细管或用细塑料管，摄入适量药，吹入耳道深部即可，每日一到两次传统中药“徐清宣堂红棉散”传统中药“徐清宣堂红棉散”通过补益正气、驱除邪毒、补托排脓和收湿敛疮等功效，调理机体阴阳平彻底解除致病隐患。此方疗效显著，故长久流传于今，广泛成为人们治疗中耳炎的首选中药。人们治疗中耳炎的首选中药。

　　2、药物治疗，也是中耳炎的治疗方法之一。药物主要是通过祛除耳朵内脓液，抑制其继续分泌毒液，使耳朵保持一个干净的环境，然后使患处慢慢愈合的治疗过程。物理疗法，主要是通过现代医学治疗技术，清楚脏物，改变患处内环境，使其逐渐恢复正常的治疗方案。不过这种治疗方法，临床效果都不是很好，所以，一般患者并不采用此方法治疗。

　　3、积极治疗上呼吸道病灶性疾病：如慢性鼻窦炎(Chronicsinusitis)、慢性扁桃体炎(Chronictonsillitis)。

　　4、局部用药注意事项：

　　①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。

　　②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

　　儿童中耳炎治疗指南

　　一、定义

　　儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48h内发病，病程不超过12周。

　　二、病原学与分型

　　1、病原学

　　急性中耳炎最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。

　　2、分型

　　分为急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎两种类型。

　　三、诊断

　　1、检查

　　2.1耳窥镜检查见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后见脓性分泌物。

　　2.2听力学检测根据患儿的主诉和自身状况，选择性地做如下检测：

　　（1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图。

　　（2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，未通过疑有积液。

　　（3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5周岁，检查结果为传导性听力障碍即平均言语频率（500——2000Hz）气-骨导听阈之差≥20dBHL。

　　（4）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对于不配合检查的婴幼儿，可行客观ABR和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。

　　2.3CT检查不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。

　　2.4病原体检测对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌，不推荐急性非化脓性中耳炎作为常规检测手段。

　　2.5血常规检查细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白＞10mg/L，血沉加快。

　　四、治疗

　　1、抗菌药物

　　1.1抗菌药物应用适应证儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症。

　　具体应用抗菌药物治疗情况如下：

　　（1）6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48-72h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。

　　（2）＞2岁儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48-72h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

　　1.2抗菌药物的选择

　　推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40-45mg/（kg·d）增加到80-90mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7-10d。

　　或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3-5d，疗程总剂量不超过1500mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。

　　以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

　　1.3抗菌药物治疗的疗程

　　轻中度临床症状治疗疗程5-7天，重度临床症状10-14天。

　　五、疗效评估

　　药物保守治疗是否有效，需要进行系统地评估，提出进一步处理方案，但儿童具有其自身年龄的特点，自我主观描述存在不确定性，因此，要根据患儿和（或）监护人的主诉，结合耳窥镜检查所见进行综合评估，其疗效评估参照国外文献及主要国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择；表1为急性中耳炎（疗效）量化评分表、共包括5项，满分15分为最严重，根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行评分，将其分为轻度、中度和重度，根据总得分，轻度≤5分，中度6-11分，重度≥12分。表2为疗效等级评定，分为治愈、好转、无效和加重。疗效评估时间第一次是48-72h，之后1周评估，随后每2-4周评估，评估不少于3个月。如果评估疗效不佳，还可调整治疗方案或进行第2个疗程治疗。