中耳炎治疗时为什么要用治鼻子的药？分泌性中耳炎的鉴别诊断

　　中耳炎治疗时为什么要用治鼻子的药？

　　常见的耳部疾病有慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、急性中耳炎等，这类疾病实际上都存在咽鼓管功能上的障碍。

　　咽鼓管是什么？

　　咽鼓管是连接和沟通鼻和耳的狭窄通道（如图示），其主要功能为调整中耳炎压力和引流。由于小儿解剖结构的不同，相较于成人更易出现咽鼓管受累，导致中耳炎的发生或者迁延不愈。这时借助于鼻腔用药可改善咽鼓管功能，促进中耳炎的恢复。

　　鼻腔用药的注意事项

　　首先要清理鼻腔，可增加药物在鼻腔的有效吸收。

　　用药时需稍吸气，可增加药物到达鼻腔后部的比例。建议交叉喷药即右手喷左侧鼻腔，左手喷右侧鼻腔，可减少在用药时鼻腔鼻中隔面的药物过度积累。

　　鼻腔用药后捏鼻鼓气，可有助于咽鼓管功能的恢复。另外还可以多进行吞咽动作或咀嚼口香糖，这样也有助于咽鼓管的功能调整，帮助中耳炎症得到改善。

　　分泌性中耳炎的鉴别诊断

　　1.急性中耳炎

　　婴幼儿及儿童分泌性中耳炎应与急性中耳炎相鉴别。急性中耳炎治疗不彻底或迁延不愈可转换为分泌性中耳炎。多病程较短，患者可有剧烈耳痛、耳流脓等症状，分泌性中耳炎多病程较长，多以耳闷为主要症状，耳痛呈间断性，较轻，甚至无耳痛表现。

　　2.鼻咽癌或鼻咽部占位性病变

　　典型的鼻咽癌早期症状可为涕中带血、颈部包块。但有些患者耳部症状先于上述症状，癌肿在鼻咽部的黏膜下潜行，鼻内镜检查在早期不易发现。对于单耳分泌性中耳炎，特殊地区患者，应高度警惕。

　　3.慢性化脓性中耳炎合并中耳胆脂瘤

　　松弛部穿孔被痂皮覆盖，耳鼓膜紧张部显示鼓室积液，此类患者应仔细检查松弛部，必要时行颞骨的高分辨率CT，以除外中耳胆脂瘤。

　　4.粘连性中耳炎

　　主诉为听力减退和闷胀感，检查鼓膜与鼓岬粘连以资鉴别。

　　5.鼓室硬化

　　属慢性中耳炎的后遗病变。主诉听力下降和耳闷胀感。一般病史较长，有中耳炎病史。鼓膜可以完整，鼓室内大量硬化症包裹听骨链，影响声能传导。颞骨CT或手术探查可以明确诊断。

　　6.胆固醇肉芽肿

　　患者主诉听力减退和耳闷胀感。但耳科检查可见鼓膜呈蓝色，颞骨CT提示鼓窦入口狭窄，可有骨质破坏。手术探查及病例检查可以明确诊断。

　　7.先天性或后天性中耳胆脂瘤

　　对于鼓膜完整的中耳胆脂瘤，主诉听力下降，检查鼓膜完整，透光度差，听力图显示为传导性听力损失，容易混淆。但鼓室积液征不明显，鼓膜透光度差，可透过鼓膜见到白色的实性团块样物位于鼓膜内侧的鼓室内。

　　8.自发性或外伤性脑脊液耳漏

　　可主诉患侧反复发生脑膜炎，检查显示鼓室内液体积聚。年轻患者，根据病史、查体及影像学检查可以确诊。外伤性者则有明确的外伤史。

　　9.外淋巴漏

　　两窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表现为鼓室积液，但患者有眩晕病史，遇强声刺激可诱发眩晕。听力图提示感音神经性耳聋。

　　10.Wergerner肉芽肿

　　虽然属于少见病，但疾病初期容易误诊为分泌性中耳炎。双耳发病，病程迁延和顽固，伴有全身发热、肺部及肾脏病变，ANCA等抗体阳性，对糖皮质激素治疗有效，应高度警惕该病。

　　11.其他

　　当咽鼓管功能不良或耳硬化症，听力曲线为传导性聋，另外，内耳的病变如梅尼埃病、上半规管裂综合征等，可表现为耳闷胀感，尤其是听力曲线上显示有骨气导间距时则容易混淆。但鼓膜检查无积液征，声导抗图显示为A型图或C型图，而非B型图;内耳病变以感音神经性聋为其主要特征，以资鉴别。