为何鼻炎会悄悄找上你? 过敏性鼻炎——检测

　　为何鼻炎会悄悄找上你?

　　1为什么偏偏是你患上鼻炎?

　　病毒感染：病毒感染是其首要病因，主要传播方式是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。

　　遗传因素：研究表明家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。

　　鼻黏膜易感性：易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。

　　2鼻炎治疗方法有哪些?

　　1.病因治疗

　　找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。

　　2.局部治疗

　　(1)鼻内用糖皮质激素

　　慢性鼻炎首选用药，具有良好抗炎作用，并最终产生减充血效果。根据需要可较长时间应用，疗效和安全性好。

　　(2)鼻腔清洗

　　鼻内分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。

　　(3)鼻内用减充血剂

　　可选用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续应用不宜超过7天。若需继续使用，则需间断3～5天。长期应用0.5%～1%麻黄碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽量避免。若不得不使用，应少量间断使用。禁用滴鼻净，因已证实其可引起药物性鼻炎。

　　(4)其他治疗

　　包括封闭疗法、针刺疗法等，目前应用较少。

　　过敏性鼻炎——检测

　　变应原检测

　　1．皮肤试验

　　变应原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，称为变应原体内检测，主要方法包括皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)和皮内试验。皮肤点刺试验具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，因而对过敏性鼻炎的诊断可提供有价值的证据，且可用于儿童和老年人，临床推荐该方法。假如患者对某种变应原产生超敏反应，则20min内在皮肤点刺部位出现风团和红斑，风团直径≥3mm判定为皮肤点刺试验阳性。评价皮肤点刺试验的反应强度可采用皮肤指数(skinindex，SI)，分别测量变应原和组胺风团的最大径及最小径(取最大径中点的垂直线)，计算两者风团的平均直径，其比值即为皮肤指数，分为4个等级：＋为0.3≤皮肤指数<0.5；＋＋为0.5≤皮肤指数<1.0；＋＋＋为1.0≤皮肤指数<2.0；＋＋＋＋为皮肤指数≥2.0。

　　应注意的是，口服抗组胺药(H1受体拮抗剂)对皮肤反应有抑制作用，一般持续2～7d，故宜停药1周后行皮肤点刺试验。而且，由于操作不正确和使用的材料不合适等因素，有可能出现假阳性或假阴性反应，故须结合患者病史(包括变应原暴露、发病经过)和临床表现对皮肤点刺试验的结果作出合理解释。

　　皮肤点刺试验所采用的变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等。其操作注意事项为：①尽量使用标准化变应原浸液；②应采用阳性和阴性对照液；③在正常皮肤上进行试验；④试验前评判是否有皮肤划痕症；⑤询问并记录患者用药情况和末次用药时间；⑥试验后15～20min判定皮肤反应；⑦测量风团最长直径。皮肤点刺试验的常见操作错误有：①点刺部位靠太近(<2cm)导致反应重叠而无法区分；②出血可能导致假阳性结果；③点刺针进入皮肤过浅导致假阴性结果(多发生在使用塑料针时)；④试验过程中变应原溶液不慎流失或过早拭去。

　　2．血液检查

　　(1)血清总IgE检测：由于变应性疾病、寄生虫感染以及其他一些因素(如种族)均可使体内总IgE水平增加，故测定血清总IgE对变态反应筛查的预测价值低，不能作为过敏性鼻炎的诊断依据。而且，约1/3的常年性过敏性鼻炎患者血清总IgE值在正常范围。

　　(2)血清特异性IgE检测：即变应原体外检测，适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，其与皮肤点刺试验具有相似的诊断性能，但各有特点(表1)。通常，血清特异性IgE水平的临界值为0.35kU/L，大于或等于该值即为阳性，提示机体处于致敏状态。测定结果分为7个级别[32]，0级：<0.35kU/L；1级：0.35～0.69kU/L；2级：0.7～3.4kU/L；3级：3.5～17.4kU/L；4级：17.5～49.9kU/L；5级：50～100kU/L；6级：>100kU/L。变应原皮肤点刺试验血清特异性IgE检测方法的比较见表1。

　　3．鼻激发试验

　　该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状。试验方法为将吸附有变应原溶液(激发剂)的滤纸片贴于下鼻甲，或使用定量泵将激发剂喷雾于鼻腔，变应原浓度逐步增加，10倍为一个上升梯度，直至出现阳性反应。变应原浓度的级别越低，表示鼻黏膜反应性越大，对该变应原致敏的敏感程度越高。

　　记录激发试验后产生的症状，并可结合客观检查结果(鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变化等)进行综合评价，以获取有临床诊断和鉴别诊断价值的数据资料。

　　其他检查

　　包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色(瑞氏染色)，高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例>5%为阳性。鼻灌洗液中变应原特异性IgE测定对过敏性鼻炎的鉴别诊断有一定临床价值。