慢性化脓性中耳炎临床分类 怎样预防中耳炎？

　　慢性化脓性中耳炎临床分类

　　病因

　　1、急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误，以致迁延为慢性。

　　2、急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，可延续为慢性。

　　3、全身或局部抵抗力下降，如猩红热、麻疹、肺结核等传染病，营养不良，全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。

　　4、鼻部或咽部慢性病变如腺样体肥大，慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。

　　5、鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计，经鼓室置管的小儿中有15%~74%并发慢性化脓性中耳炎（Cates等，1988），并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖，或有通气管污染所致。鼓室置管后遗留鼓膜穿孔长期不愈，亦可经外耳道反复感染而引起本病。

　　6、乳突气化不良与本病可能有一定的关系，因为在慢性化脓性中耳炎患儿中，乳突气化不良者居多。

　　病理分型及临床表现

　　根据病理及临床表现，传统上将本病分为三型，即单纯型、骨疡（yang）型和胆脂瘤型。但单纯型有时可见肉芽及小胆脂瘤病变，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

　　1.单纯型：病变主要位于中鼓室的黏膜层，此型于炎症急性发作时，鼓室黏膜充血、水肿，有炎性细胞浸润，并有以中性粒细胞为主的渗出物。

　　临床特点：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液呈黏液性或粘脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央型穿孔，大小不一。听觉损伤一般为轻度传导性聋。

　　2.骨瘍型：病变超出黏膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴骨环、骨窦或鼓室区域骨质破坏。

　　临床特点：耳持续性流粘浓稠脓，常有臭味。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。

　　3.胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。

　　临床特点：耳流脓,长期持续性，呈多少不等，有‘豆腐渣物’，特殊恶臭。耳聋，传导性较重，晚期病变波及。

　　检查方法

　　1.鼓膜穿孔

　　鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有一定关系。

　　2.听力学检查

　　表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。

　　3.影像学检查

　　颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。

　　怎样预防中耳炎？

　　1、掏耳朵要注意

　　不要用尖锐的器物掏耳朵，比如钥匙、指甲等，这些东西比较尖锐很容易划伤耳朵眼内的皮肤而导致感染，从而引发炎症。

　　2、远离噪声

　　噪声是很容易伤到耳朵的，耳膜受伤后，如果再掏耳朵不注意，就容易感染了。声音嘈杂的地方少呆，避免不了的的时候，我们可以适当装备，耳塞，棉花等东西，可以减少伤害。

　　3、注意临近器官的影响

　　鼻和咽部的疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎、增殖腺炎等常会并发中耳炎。为了保持中耳的健康，还必须注意治疗这一类疾病。

　　4、掌握正确的游泳方法

　　游泳是人们喜爱的一项运动，但是如果掌握不好，也有可能导致中耳炎。游泳时一定要掌握用口吸气，用鼻出气的基本方法。跳水的时候，最好屏住气或作呼气动作;潜泳时不能有吸气动作，也不宜吞咽，因为吞咽时咽部压力降低，也可以将水吸入鼻咽部。

　　此外，小编提醒有中耳炎或中耳炎痊愈不久的人，不应游泳。当呼吸系统有急性感染时，咽鼓管的抵抗力降低，也暂时不要游泳。

　　5、预防伤风感冒

　　大部分化脓性中耳炎是由于咽鼓管的感染而引起的，这种感染多半发生于感冒的时候。因此，预防伤风感冒，就能减少发生中耳炎的机会。伤风感冒，人人都患，事实上并不是每一次都会导致中耳炎。因此，对伤风感冒只要调理得当，是可以避免发生中耳炎的。

　　6、积极预防急性传染病

　　儿童时期一些急性传染病经常会并发中耳炎，如麻疹、脑膜炎、腥红热、中毒性菌痢、肺炎、流感等病后期容易引发中耳炎。除了这些疾病使儿童身体抵抗力降低，为鼻咽部的细菌入侵创造条件以外，中耳的感染也可以通过血液引起。所以，做好传染病的预防、隔离和早期治疗，增强机体的抵抗力，也能减少发生中耳炎的机会，是中耳炎的预防有效的首段之一。