老年人耳聋预防 耳聋的临床治疗

　　老年人耳聋预防

　　合理饮食多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，从而有助于扩张微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退。少食过甜、味重的食物，防止动脉硬化产生内耳缺血，导致听力减退。

　　戒烟限酒烟酒对听神经有毒害作用，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，能使小血管痉挛，血液循环缓慢，黏度增加，造成内耳供血不足，从而促发耳聋。

　　合理用药

　　用药之前应仔细阅读药品说明书或向医生、药师询问是否有耳毒性。目前已经发现有耳毒性的药物有百余种，最常见的有庆大霉素、链霉素、卡那霉素、洁霉素、小诺霉素、红霉素等多种抗生素；另外还有水扬酸类制剂、速尿等强利尿剂及奎宁、氯奎等抗疟药。这些药物均可经过血液循环进入内耳，破坏内耳的新陈代谢，使毛细血管变性坏死。故而在应用这些药物时要严密监视听力状况，减少药物不良反应的发生。

　　避免噪音损害噪音能减少流经耳内听觉细胞和听神经的血量，使听力功能受损。噪音越强，接触越久，听力损失就越重，而且恢复相当困难。因此，应远离噪音，听音乐、看电视的时间不宜过长，音量不宜过大。

　　忌挖耳外耳道皮肤比较娇嫩，常挖掏耳屎易碰伤耳道，引起耳内感染、发炎，甚至可能伤及鼓膜或听小骨，造成鼓膜穿孔，影响听力。

　　常按摩，做耳操经常按摩耳垂前后的翳风穴和听会穴可以促进内耳血液循环，有保护听力的作用。也可闭目静坐，将两手食指分别插入两耳孔中，然后迅速抽出，如此反复做10次。

　　合理锻炼，保持良好心态平时要多参加力所能及的锻炼，如郊游、散步、打太极拳等，合理的锻炼可促进全身的血液循环，加强内耳血液供应，延缓器官衰老。还要保持良好的心态，避免过度疲劳或精神紧张，防止突发性耳聋。

　　耳聋的临床治疗

　　先天性耳聋的治疗

　　先天性耳聋可分为遗传性和非遗传性两大类。又可分为传导性、感音神经性和混合性三类。

　　1、先天中耳畸形应行手术矫治，手术时机最好在15岁以上进行；

　　2、先天感音神经性聋病变为不可逆性，无有效药物或手术矫治方法；

　　①先天聋儿应做到早期发现、早期诊断；

　　②聋儿无论年龄大小，一旦被发现确诊，有残余听力者应尽早戴助听器，进行听力言语康复训练；

　　③双侧极度耳聋者若有条件者可行人工耳蜗植入。

　　传导性耳聋

　　又称传音性耳聋，由耳廓到中耳甚至内耳的病变均可引起，常见疾病有：

　　1（常见传导性聋）：由耳廓到中耳病变引起题

　　①耳郭畸形或缺失

　　②外耳道堵塞

　　③鼓膜穿孔

　　④鼓室病变：鼓室外积液、积脓，听骨链粘连、硬化，听骨链断裂等

　　常见传导性耳聋大多数是可以手术治疗的，如取出外耳道异物、听骨链重建、振动声桥、鼓膜修补、耳廓再植等，目的就是恢复声音的正常传导途径，均可使听力得至部分或完全恢复。随着各种助听器的出现，不宜手术者可选择佩带助听器。

　　2（非常见传导性聋）：由内耳病变引起

　　梅尼埃病、上半规管裂隙综合症

　　耳硬化症

　　耳硬化症是一种常染色体显性遗传疾病，好发于20~40岁,女性多见，孕妇可加剧进展

　　病因：与维生素、遗传因素、代谢障碍导致骨迷路营养障碍有关，其典型的病理组织学改变为骨迷路原发灶性海绵状变性，进而骨质吸收或硬化。

　　临床表现

　　1、双耳进行性听力下降2、低调耳鸣3、出现Willis误听4、眩晕5、家族史6、听力学特点：早期为传导性聋，晚期可出现混合性或感音神经性聋；Gelle试验(﹣)提示足板硬化固定；可在2KHz处出现Cahart切迹。

　　分型

　　按病灶累及部位

　　1、镫骨性耳硬化：病变位于前庭窗，病灶好发部位为前庭窗前区和圆窗边缘

　　2、耳蜗性耳硬化：病变位于迷路或内听导，引起听觉感受器或听神经病变

　　按病灶累及范围：Portmann4型

　　1型：耳硬化早期，仅有镫骨前方韧带硬化

　　2型：前庭窗前区

　　3型：前庭窗其他区

　　4型：底板全部发生硬化病变或呈阻塞型

　　按是否出现临床症状

　　1、临床耳硬化：镫骨固定而出现临床症状

　　2、组织学耳硬化：终身无自觉症状，仅见于尸解病理学检查，白人8~10%，而临床耳硬化仅占其中12%

　　按影像学（CT）表现

　　1、窗型：累及卵圆窗和圆窗，CT表现为卵圆窗消失，硬化骨质代替

　　2、窗后型：累及骨迷路包括耳蜗、前庭和半规管，CT表现为围绕耳蜗的低密度晕圈

　　治疗

　　(1)药物治疗

　　氟化钠抑制海绵化病灶内水解酶及蛋白酶活性、减少破骨细胞吸收、促进成骨细胞形成，减慢或终止耳硬化进行性听力下降。研究表明氟化钠45mg/d或更少不会增加骨质形成，只涉及酶的活性，认为适量氟化钠（15~45mg/d）能阻止耳蜗变性而不致加重镫骨固定。

　　1、成人重度耳蜗型或经证实为Schwartze征阳性者氟化钠45mg/d,5d/w,持续6~8m

　　2、已手术且伴随进行性耳蜗症状者氟化钠20mg/d，2y

　　(2)手术治疗

　　1、单纯开窗术

　　2、镫骨撼动术

　　3、镫骨抬提高术

　　4、镫骨足板大孔开窗术（LFT）为全镫骨切除术：足板全切或切除范围大于足板的1/2多用于Portmann1、4型，1型为耳硬化早期，仅有镫骨前方韧带硬化在切除镫骨时易连同底板同时切除，造成底板大孔状态;4型为底板全部发生硬化病变而坚厚或呈阻塞型很难钻一小孔，故须首先钻一小孔然后用小钩针向外挑开硬化灶扩大窗孔，也易造成底板大孔状态

　　5、赝复物替代镫骨足板小孔开窗术（SFT）Portmann2、3型硬化程度适中，钻孔时底板不易破裂，故易保持小孔状态

　　6、激光足板切除术

　　7、微创无赝复物镫骨成形术

　　振动声桥植入

　　适应症：

　　-中度到中度感音神经性聋患者

　　-传导性或混合型耳聋患者

　　-外耳或中耳畸形的患者（如小耳畸形、外耳道闭锁、中耳发育不全等）

　　-多次中耳手术，听力仍改善不大的患者

　　-中耳炎导致听力下降的患者

　　手术：

　　-感音神经性聋患者，砧骨振动成形术传导声音也能为受损内耳提供放大增益

　　-传导性聋可根据情况行镫骨振动成形术或卵圆窗、圆窗振动成形术

　　-混合性聋可根据情况行圆窗振动成形术或联合人工听骨振动成形术。