鼻咽癌的症状与病因 鼻咽癌直接危害到生命

　　鼻咽癌的症状与病因

　　肿瘤侵犯神经可引起声音嘶哑、吞咽困难等咽喉部症状，以及头痛、面麻、舌偏斜、眼睑下垂、复视等神经症状。临床上患者以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊多见。颈部肿大的淋巴结无痛、质硬，早期可活动，但晚期常与皮肤或深层组织粘连而固定。

　　病理

　　鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮，根据其病理可分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌及未分化癌，我国以未分化癌最为常见。

　　鼻咽癌好发于鼻咽侧壁和顶壁，按形态分为结节型、菜花型、黏膜下浸润型及溃疡型。按肿瘤生长及发展方向又可分为上行型、下行型及混合型。

　　不同病理类型镜下所见有所不同。鳞癌镜下可见增生的上皮突破基膜，向深层浸润形成不规则癌巢。腺癌镜下可见大小不一、形状不规则、排列混乱的腺样结构，癌细胞不规则排列成多层，常突破基膜而形成浸润。泡状核细胞癌大部分癌细胞核呈空泡状变。而未分化癌则镜下见癌细胞分布较弥散，常与间质相混杂。

　　病因

　　鼻咽癌是一个多因素遗传性肿瘤，其发生发展具有多阶段性，具有遗传易感性的正常鼻咽上皮细胞在生物致癌因素、环境因素等多种因素共同持续作用下，最终发生癌变，继而浸润和转移。

　　1.病毒因素

　　1964年Epstein和Barr在对鼻咽癌组织研究中，培养出一种称为EB病毒的疱疹样病毒。此后一些学者又在鼻咽癌病人血液中检出EB病毒抗体，检出率达90%，从鼻咽癌活体组织培养的淋巴母细胞中也分离出EB病毒。

　　2.遗传因素

　　鼻咽癌有遗传倾向。据临床资料统计，鼻咽癌的发病具有明显的种族倾向，主要见于黄种人，而黑种人和白种人发病率极低。

　　3.环境因素

　　经研究在环境中有多种化学物质，如多环烃类、亚硝胺类及真菌毒等，均与鼻咽癌的发病有一定关系。

　　治疗

　　鼻咽部周围毗邻许多重要的器官组织、脑神经、血管等，给根治性手术的施行带来极大的困难和限制。放射治疗可通过多种方式覆盖有潜在扩散转移可能的较大区域，且鼻咽癌具有较高的放射敏感性，因此放射治疗一直作为鼻咽癌的主要治疗手段。

　　鼻咽癌直接危害到生命

　　据调查，我国鼻炎发病率急剧上升。鼻炎患者的发病人数多、范围广、发病急的趋势，专家提示：鼻炎长久不愈容易恶化为鼻咽癌。但是很多鼻炎患者并没有予与足够的重视。国内外最新医学研究证实：全世界80%的鼻咽癌发生在中国，而90%的鼻咽癌，是因为鼻炎长久不愈恶化所致。我国的鼻炎患者有3亿人左右，并且以每年3%的速度递增，每年因鼻咽癌死亡人数在20万以上。鼻炎以其发病率高、并发症多、难愈等特点引起了国际医学界的广泛关注。

　　鼻咽癌的起因，一般认为是许多因素的综合作用结果。

　　1.遗传因素本病具有一定的种族易感性和家族聚集性，并与免疫遗传标记有关。患者的白细胞抗原HLA的A2、BW46、A11、B17发生频率较高；A2和B17连锁不平衡，B17和B27多同时出现；染色体非整倍体、二倍体和超二倍体发生频率及畸变率均较高，并出现各种异常染色体，自发性姐妹染色单体互换率增高，在EB病毒相关抗体VCA—IgA阳性者尤为明显。如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。

　　2.病毒因素主要为EB病毒，20世纪70年代以来发现EB病毒与鼻咽癌有密切关系。在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和/或NK细胞，并产生大量的细胞因子。

　　3.环境因素很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系。在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。在动物试验中，发现维生素A缺乏、性激素缺乏等可能改变鼻咽黏膜对致癌物质的敏感性。

　　鼻咽癌的症状：首发症状常为鼻阻塞和咽鼓管阻塞。中耳积液、鼻涕带血或鼻出血亦是常见症状。癌症扩散可引起颈淋巴结肿大。

　　1.出血-------鼻咽癌早期即有易出血倾向，最常见者为吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。开始出现少量血丝，时有时无，常被误诊为呼吸道炎症，未予重视，及至出血量较多时，病变常已进入晚期。

　　2.鼻部症状------肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞，多为单侧性.瘤体增大时可能两侧受阻。

　　3.耳部症状------肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。

　　4.颈淋巴结肿大------早期可出现颈淋巴结转移，首先常发生在颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。开始出现在一侧，继发展为双侧肿块无痛，质较硬，活动度差，迅迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。

　　5.头痛------常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及三叉神经而引起。疼痛偏于病侧的颞、顶部或枕部，早期为间歇性，部位不固定，晚期则为持续性剧痛，部位固定。

　　6.脑神经症状------肿瘤经破裂孔进入颅内，常先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ脑神经，继可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经。除头痛外，还可出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹，甚至眼球固定或失明。肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。

　　7.远处转移-------晚期，肿瘤可转移至身体其他部位，如肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。

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