微波治慢性肥厚性鼻炎手术前后的护理

　　微波治慢性肥厚性鼻炎手术前后的护理

　　由于经常用口呼吸和鼻涕的长期刺激，易产生慢性咽炎、喉炎、头痛、失眠、精神萎靡等症状，严重影响工作和生活。虽然治疗方法很多，但疗效常不理想。近年来，笔者用微波热凝术治疗慢性肥厚性鼻炎具有创伤小、出血少、易操作、时问短、痛苦少、术后不易复发等特点。我院2005年1月～2007年1月共施行72例手术，〉

　　1临床资料

　　本组男35例，女37例;年龄16～70岁，平均42岁;病程1.5～20年。患者取坐位，先将1%的麻黄碱棉片收缩鼻甲和中鼻道黏膜，然后将浸有1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外侧壁待10～15min，暴露下鼻甲，采用南京康友微波能应用研究所生产的YWY-2A型医用微波仪治疗，将环型辐射器紧贴治疗部位。脚踏开关输出微波，输出功率为40～50W，治疗时间一般为6～10s，至鼻甲黏膜表面出现白色凝固膜即可。本组72例术后随访1年，1次治愈67例，2次治愈7例，好转8例，无鼻中隔穿孔等并发症，随访1年无复发。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理做好术前宣教，说明手术治疗的可行性、临床效果及安全性、术中配合注意事项，以消除患者不良情绪及顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。

　　2.1.2术前准备术前协助医生做好各种检查，如大小便常规、血常规、心电图、胸片及生命体征监测，以排除易出血的特殊病例。

　　2.2术中配合

　　麻醉必须充分，用1%麻黄碱棉片收缩鼻甲和中鼻道黏膜，然后将浸有1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外侧壁待10～15min;视野必须暴露清晰，治疗部位准确，避免伤及正常组织;严格控制微波作用时间，以防出现鼻中隔穿孔。

　　2.3术后护理

　　2.3.1基础护理术后取半卧位，以利于鼻腔引流，注意尽量减少头部活动，嘱患者切勿挖鼻，防止出血。术后进食富含维生素的食物，禁忌辛辣刺激性食物，禁饮酒。

　　2.3.2鼻腔的观察及护理术后鼻腔可有黏膜水肿、鼻塞、鼻腔干燥等反应，应做好安慰、解释工作。同时指导患者坚持局部应用0.25%氯霉素眼液、复方麻黄碱滴鼻剂交替滴鼻，每天6次，每次2滴或3滴，以收缩鼻腔黏膜，减轻鼻黏膜水肿、鼻塞及出血，连续用药1个月。

　　2.3.3随访术后第1日及术后1个月内每周1次定期进行复查，以后每月1次。复查时检查鼻腔通畅情况，及时清洁鼻痂，嘱患者继续局部用药，每次滴鼻时注意洗手，近期勿用力擤及用手挖鼻。慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症，鼻腔黏膜增厚的程度各处不同，通常以下鼻甲最剧。对下鼻甲黏膜进行微波热凝治疗改善了鼻塞症状，同时，护理人员通过对患者的基础护理和术前、术中、术后各环节的护理，使患者了解病因、治疗目的及滴鼻技术，促进了早期康复。

　　3讨论

　　慢性肥厚性鼻炎是鼻科的常见病和多发病，以鼻腔黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症，表现为下鼻甲黏膜明显增生肥厚，引起鼻塞、多涕、呼吸困难等症状，严重者可伴有头昏、头痛、咽干、耳闷、睡眠差等症状，严重地影响人们的生活质量。治疗原则以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主，传统治疗方法虽多，但疗效不十分满意，普遍存在着不良反应，增加了患者的痛苦。

　　微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，可发挥出内生热和热外效应，组织吸收微波能量后，引起鼻甲黏膜血窦和黏膜的收缩，组织内的蛋白质便会发生凝固、变性、萎缩、结痂。再经过一段时间，新生的正常鼻黏膜修复创面，使肥大的鼻甲缩小而达到治疗肥厚性鼻炎的目的。其特点是：组织内外同时升温凝固，损伤部位边界清楚、无焦痂、深浅一致、周围组织反应轻、无即刻反应、无炭化、气雾等形成，术后无出血、不需鼻孔填塞。

　　同时在微波治疗时，我们应按组织学的特性，在选择微波能量高低、辐射时间长上区别对待。下鼻甲含血管丰富，治疗时微波辐射时间不必太长、辐射能量也不必过高，以免局部组织吸收的微波过量，组织损伤过重。而微波治疗具有疗效高、痊愈快、设备简单、操作方便、可视性强、并发症少、患者痛苦小、无需住院、花钱少等优点，同时，特定的护理方式也尤为重要。

　　慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的区别

　　慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎两者病因基本相同,临床症状十分相似,通常后者系由前者发展演变而来.因此在临床上,患者病期可能表现为,前者也可能表现为后者或处于两者之间的过渡时期.给临床鉴别诊断带来困惑,现将两者鉴别要点归纳如下：

　　（1）病变特点：慢性单纯性鼻炎是以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为特点的可逆性粘膜慢性炎症。慢性肥厚性鼻炎则是以鼻粘膜、粘膜下，甚至鼻甲骨质增生肥厚为特征的不可逆性病变。

　　（2）临床症状特点：慢性单纯性鼻炎主要症状为间歇性或交替性鼻塞，鼻涕增多，主要为粘液性。而慢性肥厚性鼻炎则鼻塞程度较前者为重，呈持续性，并有较明显的闭塞性鼻音及程度不同的嗅觉减退；鼻涕虽不太多，可呈粘液或粘脓性，但不易擤出。两者临床症状并不绝对如上所述，有时可介于两者之间，或兼而有之。如单纯型有时也可出现持续性鼻塞，继发感染时，可有粘脓性分泌物出现等。

　　（3）鼻腔检查所呈现的特点：慢性单纯性鼻炎，鼻粘膜呈暗红色，粘膜表面光滑、湿润、肿胀，以棉签或探针触压鼻甲组织时，感觉柔软而有弹性，触压时局部凹陷，停止触压时，则凹陷部位立即复原；与此相反，触压慢性肥厚性鼻炎患者的鼻甲组织时，则呈硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷后不易恢复原状；鼻粘膜和鼻甲表面不平，呈结节状或桑堪状，色泽为淡红、紫红或苍白。

　　（4）对血管收缩剂的反应：前者由于病变仅仅是由于血管扩张、粘膜炎性肿胀而无增生性变化，因而对收缩剂反应良好，一经使用，粘膜肿胀很快减轻，症状有所改善；而后者因有组织增生肥厚性改变，对血管收缩剂反应不佳，症状改善程度亦差。