慢性化脓性中耳炎的类型 慢性化脓性中耳炎如何检查？

　　慢性化脓性中耳炎的类型

　　1.单纯型

　　最常见，病变不重，预后较佳，多发生于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。又称为咽鼓管鼓室型。病变主要位于鼓室粘膜层，又有粘膜型之称。

　　主要病理变化为鼓宝粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。鼓膜中央性较大穿孔，锤骨柄多腐烂消失，病程较长者，砧骨、蹬骨亦常坏死。以砧骨长突最易腐烂，因其血液循环较差。如鼓室内发生纤维粘连，鼓室内隐窝及其它小间隙脓液引流不通畅，常导致迁延不愈。

　　2.坏死型

　　又称骨疡型或肉芽型。致病菌毒力较大，炎症重，病程较长，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，超出鼓室粘膜之外，深达鼓质，听小骨、鼓环、鼓窦等可发生坏死，鼓室内有肉芽组织或息肉形成，游离端由鼓膜穿孔处向外脱出，掩蔽穿孔且防碍鼓室脓液引流。

　　3.胆脂瘤

　　胆脂瘤为位于中耳乳突腔内的囊性结构，而非真性肿瘤。囊内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆团醇结晶，囊外有一层厚薄不均的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。

　　慢性化脓性中耳炎如何检查？

　　1.耳镜检查单纯的慢性中耳炎可见鼓膜上有穿孔。大多数为中央型穿孔，即周围尚有残余鼓膜。极少数为边缘型穿孔，即一边没有残余鼓膜。除了观察鼓膜上的穿孔外，一定要注意有无其他的中耳炎后遗症同时存在。凹陷袋、缺气耳、鼓室硬化症、粘连性中耳炎、胆脂瘤都可能产生鼓膜被洞，而以慢性中耳炎的形态共同存在。

　　中耳黏膜也可经鼓膜穿孔观察。另外，残余鼓膜上有无慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狭窄、或弯曲，也是观察的重点。如果在耳镜检查时，能够注意到上述各点，对于治疗上便有很大的帮助。

　　2.听力检查早期或数度病例仅有传导性听力障碍，严重或长期病例，则有轻度至重度的混合型听力障碍，更严重的也可能全聋。

　　3.X线检查由于多数慢性中耳炎为小儿反复中耳炎之后遗症，所以大多乳突气化不良。少数乳突气化良好的，多为鼓膜长期破洞型之中耳炎，或创伤及成人才引起的慢性中耳炎。