耳源性脑脓肿有何病因？如何诊断耳源性脑脓肿？

　　耳源性脑脓肿有何病因？

　　病因

　　耳源性脑脓肿多发生于大脑颞叶或小脑，二者比例为2：1。常见的致病菌为变形杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，有时可发生混合感染。

　　耳源性脑脓肿在化脓性中耳炎的并发症中死亡率最高，其感染途径为：①中耳乳突炎致骨壁腐烂，多见于胆脂瘤型中耳炎。先发生硬脑膜外脓肿，渐侵入脑部。鼓室盖、鼓窦盖腐烂者多易发生大脑颞叶脓肿，侧窦骨板破损者则易发生小脑脓肿。②感染经内听道或内淋巴囊侵入小脑组织。③由淋巴管及血管侵及脑部，或因血栓静脉炎蔓延侵及软脑膜及脑组织中。

　　病理

　　由中耳感染直接蔓延形成的脑脓肿，常位于距中耳较近的皮层区，循血管侵入颅内者，脓肿常位于脑白质深部。发病初起，先为脑炎病变，有白细胞浸润，受累脑组织中央部渐渐坏死形成脓液。在病变早期，脓肿四周仅为脑组织水肿，无囊膜形成。

　　随病变逐渐发展，约在炎症发生后4—6周，脓肿四周惭形成纤维组织囊膜。脑脓肿若治疗不当，则脓肿增长，突破囊膜，脓液流人脑室或蛛网膜下腔祈发生脑膜炎，直至死亡；或者脓肿囊膜增厚，脓液吸收，病变组织最后机化而痊愈。

　　如何诊断耳源性脑脓肿？

　　耳源性脑脓肿由化脓性中耳乳突炎播散而来。常见的致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主。多发生于颞叶及小脑。

　　1.病史曾有中耳乳突炎的病史及临床表现。

　　2.中毒性症状发热或体温不升，乏力、消瘦。

　　3.颅内压升高症状可有持续性剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉搏迟缓等。

　　4.局灶性症状颞叶脓肿可出现对侧肢体偏瘫，对侧中枢性面瘫，失语症，对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或对侧锥体束征；小脑脓肿可出现中枢性眼震，同侧肢体肌张力减弱或消失，共济失调等。

　　5.影像学检查颅脑CT或MRI，可显示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压情况等。

　　6.眼底检查可有视乳头水肿。

　　7.腰椎穿刺需慎重，以免因颅压骤降而致脑疝形成。

　　8.脓肿诊断性穿刺。