慢性肥厚型鼻炎的临床表现及治疗 治疗过敏性鼻炎3要诀

　　慢性肥厚型鼻炎的临床表现及治疗

　　慢性肥厚型鼻炎的临床表现为：鼻塞较重，多为持续性，有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，呈粘液性和粘脓性，若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力下降。由于张口呼吸以及分泌物长期刺激，易发生慢性咽喉炎、头痛头昏、失眠多梦，精神萎靡。检查见粘膜及鼻甲骨肥大，鼻粘膜表面不平，呈结节状或桑椹状，色苍白，淡红或紫红。触诊有硬实感，按压不出现凹陷。或虽凹陷但不易立即恢复。使用麻黄素，粘膜不收编或收缩很小。

　　对慢性肥厚性鼻炎的治疗，除病因治疗外，应用以下方法，使鼻甲缩小，解除鼻塞等症状。(1)下鼻甲粘膜下硬化剂注射。适用于早期肥厚性鼻炎，常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退针边注射硬化剂，注射量为lml左右。根据下鼻甲收缩情况2～10天后可重复注射，一般3次为一疗程。注射硬化剂应注意：①注射针头粗细适宜，过粗者易引起出血，过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血，应改换注射部位。②一次注射量不易过多，以使粘膜发白为度，以免引起粘膜坏死。③注射时如出现全身反应，应立即停止注射，并使病人平卧，头稍低。④为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍，应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊脂。(2)下鼻甲粘膜下电凝术：利用高频电流凝固肥厚组织，使之产生疤痕收缩。表面麻醉后，用细针在下鼻甲前端先后数次刺入粘膜内，自前向后直达下鼻甲后端，不触及骨部，然后边退针边凝固。(3)冷冻疗法：将高压氧冷冻器头端，(-50°C—-60°C)置于下鼻甲肥厚部2分钟左右;如用液氮冷冻器，因温度可降得更低，时间应相应缩短。冷冻时注意并发症如疼痛，肿胀、粘连等。(4)单纯下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半卧位，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含少量l‰肾上腺素的l%利多卡因l～2ml，用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲病变粘膜。取出切除的增生组织，用肾上腺素棉片止血，再以凡土林纱条填塞鼻腔。(5)肥厚性粘膜连同骨质一并切除：其方法与单纯粘膜病变切除大致相同，所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3，如切除过多，有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌症：①上呼吸道急性炎症时;②素有出血性疾病或出血性素质;③月经期;④有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。

　　中医认为本病属“鼻窒”范畴。其病机多与邪毒久留，气滞血瘀有关。症见鼻甲肿胀肥大，硬实色暗，或呈桑椹样，或呈结节状，鼻塞持续加重，涕多黄稠或白粘，嗅觉减退，语言不畅，咳嗽多痰，耳鸣不聪;舌质红有瘀斑，脉弦细。治宜调和气血，行滞化瘀。方用血府逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，生地黄15g,川芎15g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，辛夷10g，莪术15g，鳖甲15g，霍香12g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂长期滴鼻。亦可用复方丹参注射液或当归注射液进行下鼻甲粘膜下注射，按常规表面麻醉后，取当归注射液2ml，进行下鼻甲注射，每2天1次，3次为一疗程。

　　治疗过敏性鼻炎3要诀

　　老田是一个过敏性鼻炎的老病号，虽然长期治疗，但都不见好。在门诊就诊时，医生发现他在治疗过敏性鼻炎的过程中存在两个问题，一个问题是“发了就用，好了就停”，另一个问题是对所使用的药物没有正确的认识，该长期用的不长期用，不该长期使用的，非要长期用。

　　方法：要正确

　　没有坚持正确的治疗是过敏性鼻炎久治不愈的一个主要原因。很多过敏性鼻炎患者缺乏系统的治疗，常常自行改变药物剂量或中断治疗，这样，必然会影响疗效和导致症状复发。因此，坚持正确的治疗方法非常重要。

　　那什么是正确的治疗方法呢？首先，患者应在医生指导下连续用药，然后根据医生的指导逐步递减药量。否则，症状不能完全控制，已经取得的疗效也不能巩固，当然也不能防止复发。

　　第二，正确的治疗方法还包括对治疗药物的正确认识。长期应用抗组胺药（比如息斯敏、扑尔敏）是安全的。鼻内使用皮质类固醇药物（激素类药物）也应长期使用，因为一旦再次发作，再用效果就很差了。鼻用减充血剂（比如麻黄碱、新福林、羟间唑林等）连续用7～10天就应停药，严格按规定的用药次数用药，否则易产生药物性鼻炎。

　　方案：要个体化

　　一般而言，过敏性鼻炎患者首选抗组胺药和鼻减充血剂治疗，再根据病情需要，追加治疗措施；合并感染者，应加强抗菌治疗以控制感染，否则可影响抗过敏治疗的疗效。

　　◆轻症到中等病情可用鼻内色甘酸钠（滴鼻液或喷鼻剂等）治疗，如疗效不佳可采用鼻内皮质类固醇治疗。

　　◆中等病情到重症可用鼻内皮质类固醇治疗。如病情较重，疗效不佳，可短期口服皮质类固醇，然后改用鼻内皮质类固醇维持。为避免疗法和药物疗法效果不佳，常年性变应性鼻炎（间断性或常年性发作）或合并哮喘者，可用特异性免疫疗法、脱敏疗法，用抗组胺药和鼻减充血剂或鼻内皮质类固醇控制发作。

　　◆合并症如合并有阻塞性鼻息肉病，或顽固性慢性化脓性鼻窦炎，或重度鼻中隔偏曲，常需辅以手术治疗。

　　以上这些只是治疗的一般原则，每个患者病情有所不同，必须在医生的指导下，制订适合自己的治疗计划。

　　牢记：3个要点

　　在治疗过敏性鼻炎时，还要注意以下3点：

　　第一，慎用抗组胺药抗组胺药因使用剂量不同和患者的个体差异，中枢抑制作用也不一致。故对从事驾驶车辆、高空作业、危险、或精细工种的患者来说，在服用任何一种抗组胺药时，都要注意其有发生嗜睡副作用的可能，以保安全。

　　新型抗组胺药，特别是特非那丁和阿司咪唑，应避免与大环内酯类药（如红霉素）或口服抗霉菌药（如酮康唑、伊曲康唑）合用，否则可引起心脏疾病。

　　第二，警惕下鼻甲注射皮质类固醇药物致盲的危险性此疗法最严重的并发症是引起失明，现已摒弃不用。从安全计，建议改用鼻内皮质类固醇喷剂治疗。

　　第三，手术治疗要谨慎单纯性过敏性鼻炎不需要手术治疗，因为手术不能治愈变态反应。但如果伴有器质性疾病和并发症，如顽固性化脓感染（慢性化脓性鼻窦炎），造成严重的鼻中隔偏曲、或是阻塞性鼻息肉、鼻甲肥大、鼻甲增殖等不可逆性改变，则需辅以手术治疗。手术应避开过敏性鼻炎发作期和发病季节，且手术前后要对患者进行充分的药物治疗。必须强调，不应贸然施行手术，因为手术不当常可加重病情，产生并发症，破环鼻黏膜的正常生理功能。