中耳炎系列科普五——胆脂瘤，耳朵里的“破坏大王”

　　中耳炎系列科普五——胆脂瘤，耳朵里的“破坏大王”

　　在谈瘤色变、谈癌色变的今天，相信大多数人的第一反应是“啊？瘤子？良性恶性？”。请大家稍安勿躁，胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却不是真的瘤子，而是脱落堆积的上皮团。可虽然它不是瘤，却像瘤子一样会破坏周边的结构，因此要格外小心。

　　为什么耳朵里会长胆脂瘤？原因很多！最多见的原因还是咽鼓管功能的异常。在中耳炎系列科普一里，我们讲到咽鼓管是一条帮助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳内会出现负压、渗出等，如果不及时治疗，会形成分泌性中耳炎。病情继续进展，会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天发育异常，因此得胆脂瘤的几率要远远高于常人。还有其他原因，比如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内的小的呼吸通道堵塞，会形成胆脂瘤。鼓膜穿孔、长期反复耳流脓的患者，鼓膜表面的上皮层向中耳腔内生长形成胆脂瘤。少见的原因，比如外伤导致鼓膜碎片或皮肤进入中耳腔形成胆脂瘤。娘胎里就带着的，出生时耳朵里就有上皮的叫“先天性胆脂瘤”。

　　胆脂瘤和普通的化脓性中耳炎有什么不一样？很简单，前者有“瘤”，后者没“瘤”；前者病情隐匿，后者症状明显；前者破坏性强、危害大，后者相对安全；前者必须手术，后者不一定需要手术。

　　中耳胆脂瘤有哪些症状呢？因胆脂瘤所在位置的不同，患者的症状差别很大。不像化脓性中耳炎有明显的可察觉的耳流脓、听力下降，中耳胆脂瘤的症状可以很不典型。有些患者可以没有任何症状，只是无意体检时发现。有些患者没有耳流脓只有听力下降，或者两种症状都有。也有些患者等到出现面瘫或者眩晕或者头痛，才发现是胆脂瘤搞的鬼。虽然症状不太一样，但是体检和颞骨CT往往都有比较特征性的表现，经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。

　　注：图片来源于网络典型的上鼓室胆脂瘤鼓膜像，鼓膜紧张部完整，松弛部穿孔或肉芽

　　为什么会出现这些不同的症状？如前所述，胆脂瘤是进入中耳的上皮组织堆积形成。上皮组织和我们的皮肤一样，有再生的功能。皮肤再生是为了修复损伤，保护人体，而进入中耳的上皮再生只会形成胆脂瘤。在胆脂瘤还是小娃娃的时候，房子足够它住，它就像一颗白白的光滑的珍珠，安静而美丽。可是随着它越长越大，房子不够住，它就会变成破坏大王。在中耳炎系列科普一中我们知道，中耳腔是个复杂的空腔，里面有面神经、听骨链，深部有负责听觉和平衡的内耳，上方是大脑，后方是大血管乙状窦和大脑，下方和前方是大的静脉和动脉。平日里邻居们相安无事、各司其职、一派祥和，可是胆脂瘤长大了，它会破坏这些结构，破坏听骨链引起听力下降，破坏面神经引起面瘫，破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣，破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎，甚至还横行他乡，导致颈部的脓肿，严重者危及生命。

　　原来胆脂瘤这么可怕，得了胆脂瘤该怎么治疗呢？胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。必须注意的是，胆脂瘤有复发的可能，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！