全面解析：察咽喉，辨寒温 喉炎，耽误治疗可致死亡

　　全面解析：察咽喉，辨寒温

　　对伤寒与温病的鉴别辨证做了简要的论述。历代医家受其启发，通过长期的临床实践和观察研究，逐步总结出一套完整的理论体系和诊疗方法，形成了温病学，并在伤寒与温病的鉴别辨证方面积累了丰富的经验。

　　当今，对伤寒与温病的鉴别要点，一般认为有以下几个方面：恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧，舌苔薄白，以表寒为主的诊为伤寒;发热重，恶寒轻，无汗或少汗，脉浮数，舌边尖红，舌苔黄，以表热为主的诊为温病。两者看似界限清楚，泾渭分明，其实在临床运作起来，确有一定难度，尤其是在疾病的早期。难在何处?其缘有三：一是难辨发热恶寒的孰轻孰重。伤寒、温病均有不同程度的发热恶寒，发热的高低测而可知，恶寒的轻重全凭主观感觉，而敏感性、耐受性个体差异很大,没有客观指征，较难定论;二是难辨表虚表实。伤寒无汗属表实，温病亦可无汗，能算表虚乎!三是难辨脉象的寒热属性。温病脉浮数，伤寒脉浮紧，这是一般而论，然伤寒既有发热，脉象岂能不数!再者，数脉与紧脉所主病症大不相同，二脉能否兼而并现?

　　作者在临床实践中注意到，很多属于温病范围的急性传染病、感染性疾病和某些发热性疾病，在其早期多有不同表现、不同程度的咽喉部的症状和体征，如咽喉发红、发痒、干燥、肿痛、假膜、化脓、疱疹、出血点以及乳样斑块等，有时可延及悬雍垂、软颚、齿龈及口腔。特别是一些急性呼吸道传染病，几乎都有咽喉部的症候表现。法定传染病中，白喉(咽白喉)，咽痛，咽部红肿，扁桃体上有灰白色片状假膜，不易剥脱，用力擦去有小量出血，假膜可逐渐扩大,延及颚弓、悬雍垂和咽后壁等处;流行性脑脊髓膜炎，在其上呼吸道感染期，多有咽痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多;猩红热，起病即有咽痛，咽部和扁桃体充血，扁桃体上有点片状黄白色渗出物，颚部粘膜充血，轻度肿胀,并可见红色小点或出血点;麻疹，前驱期主要

　　表现为上呼吸道炎症和麻疹粘膜疹，有时在起病1～2日可见前驱疹，在软颚、悬雍垂、扁桃体、咽后壁等处粘膜出现散在的棕红色小点，增多和融合后，即可引起咽部疼痛，吞咽不适，直到皮疹高潮时才开始消退;流行性出血热，在起病后2～3日，可有软颚瘀点。另外，百日咳、流感、脊髓灰质炎等，也有咽喉部红肿疼痛的表现。

　　普通传染病中，风疹，有轻度上呼吸道炎，部分病人在软颚及咽部可有玫瑰色或出血性斑疹;水痘，前驱期为上呼吸道炎症状,出疹期部分患者口腔、软颚、喉部等处亦可出现疱疹;婴儿急疹，咽炎是其重要体征;传染性单核细胞增多症，咽部充血相当普遍，约半数患者有咽痛，扁桃体和悬雍垂除充血外，均可有少许白色分泌物，扁桃体上偶有伪膜形成，吞咽疼痛，软硬颚交界处及咽弓处可出现小出血点或红色斑点，齿龈也可肿胀，并有溃疡。另外，流行性腮腺炎、Q热等咽痛、咽炎很常见。感染性疾病中，有的是局部病变就是以咽喉部的症状为主，如急性扁桃体炎、急性咽炎、疱疹性咽峡炎、咽结合膜热、奋森氏咽峡炎等病;有的是程度不同的咽炎表现，如急性上呼吸道感染、急性支气管炎、病毒性心肌炎、轮状病毒肠炎、耶尔森氏菌小肠结肠炎等。再如白色念珠菌病，在软颚、咽后壁等处粘膜出现白色乳疑样斑块。另外，还有一些其它发热性疾病，如川崎病，粒细胞缺乏性咽峡炎、白血病性咽峡炎等，咽喉部的症状也很突出，例子很多，不再赘述。

　　上述例证充分说明，详细检查、观察咽喉部位的病理变化，常能及早发现诊断线索，为伤寒与温病的鉴别提供客观条件。此外，还因为咽喉与脏腑的关系密切，尤其是肺。脏腑都直接和间接地通过经络与咽喉相联系，手太阳小肠经循咽;足太阴脾经、手少阴心经都挟咽;足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肝经都循喉咙。咽喉与肺的关系就更为密切，肺居上焦，与卫气相通，其经脉上循喉咙。因此，肺卫和上焦的异常变化通常能反映到咽喉部。肺卫表证时，咽喉部的症状出现较早。“温邪上受，首先犯肺”，温热之邪侵犯人体,从口鼻而入，先犯肺卫，出现一系列肺卫表证。咽喉为肺之门户，呼吸之通道，温热之邪犯肺，咽喉首当其冲，所以，咽喉部的症状出现较早也是必然的。

　　伤寒是风寒之邪犯太阳，其病机是卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经气运行不畅，在其早期不应有咽喉红肿疼痛等表现。鉴于此，作者认为，在外感发热性疾病早期，发热恶寒轻重难辨，表虚表实难分寒温,脉数脉紧难定属性时，咽喉部的临床表现，可做为早期鉴别伤寒与温病的关键症候，客观依据。

　　喉炎，耽误治疗可致死亡

　　小儿的喉腔狭窄，声门下区的黏膜下组织疏松，淋巴管丰富，所以一旦发炎，喉腔黏膜及声门下区就发生显著的肿胀引起喉阻塞，从而发生呼吸困难。若治疗不及时，常可因缺氧及全身衰竭而死亡。患喉炎后的表现程度依炎症的轻重而定，轻者仅有咳嗽，轻微疼痛，如果炎症累及声带引起黏膜充血、肿胀就会引起不同程度的声音嘶哑。

　　年长儿可有喉部干热、刺痒等不适感，发热可有可无;重者则咳嗽剧烈，如犬吠声，声嘶明显或说不出话来，病儿可于夜间突然憋醒，伴有吸气性喘鸣、青紫、烦躁不安和严重的呼吸困难，用喉镜检查，可见会厌、会厌软骨皱壁、声带等充血肿胀，声带发红或色泽较暗，声门下黏膜红肿显著，并有炎性分泌物。

　　引起急性喉炎的原因很多，但大多为上呼吸道感染的一部分，或并发于麻疹、百日咳、流感、猩红热等急性传染病，也可原发于喉部，以冬春两季多发，病毒与细菌均可引起。大声吼叫、用声过度和某些理化刺激等可为其诱因。

　　对于小儿急性喉炎，应引起足够的重视。病情较轻者亦应积极治疗，否则有时可在数小时内病情发生剧变而引起不良后果，给治疗带来更大的困难。治疗本病的办法是：为控制感染而选用适当抗生素;为保持呼吸道通畅，减轻喉黏膜肿胀和全身中毒症状而选用激素;为改善呼吸困难引起的缺氧可给雾化氧吸入，以增加气道湿度，利于分泌物咳出。

　　若经以上处理，患儿呼吸困难仍不见改善，可考虑进行气管切开术，此方法常可挽救病儿的生命。

　　经积极抢救，病儿病情得以缓解，此时应密切观察循环和中枢神经系统受损症状及肺部并发症，并做相应处理。

　　总之，急性喉炎是小儿时期较严重的、特别需要注意的急症，一旦发现有喉炎的征象，如声音嘶哑、特殊的咳嗽声等均应引起父母的重视，最好带孩子到医院五官科检查，以免误诊、误治。

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