老年人重度耳聋， 助听器不管用怎么办？

　　老年人重度耳聋， 助听器不管用怎么办？

　　老年人重度耳聋，都能做人工耳蜗植入吗？

　　家里老人耳聋很严重，戴助听器效果也不好，有什么办法能补救？

　　助听器跟人工耳蜗一样，都是助听装置。最早的助听器只是简单地把声音放大，现在用的助听器可以根据各频率的听力和患者需要，选择性地放大不同频率的声音，也叫做非线性放大，让患者感觉小声听得到，大声不嫌吵。

　　如果助听器效果不好了，首先要看看助听器本身的质量、功率有没有问题；其次要在老人佩戴助听器的时候，评估一下助听听阈和言语识别能力。如果老人的听力达到重度或极重度感音性聋，助听器的质量和功率也都没问题，但助听听力还是达不到理想的效果，就说明老人的耳聋确实很重了，这时就需要考虑植入人工耳蜗，来提高听力水平。

　　造成老年人耳聋的原因有哪些？老年人的听力处于什么水平，适合做人工耳蜗植入？

　　从严格意义上来说，老年性耳聋指的是，随着人逐渐衰老、听觉系统发生老化而导致的听力下降，就像机器零件一样，使用到一定程度会发生老化。但事实上，除了年龄因素，遗传、药物、噪声以及中耳炎等很多因素，也能导致老年人的听力下降。

　　不管是什么原因引起的老年耳聋，只要耳聋程度达到重度或者极重度感音性聋（重度耳聋：听力损失在71-90分贝，在耳边大声呼喊才能听到；极重度耳聋：听力损失在90分贝以上，在耳边大声呼喊也听不到），助听器佩戴效果不理想或者根本没有效果的时候，就可以考虑做人工耳蜗植入。当然，如果老人之前没有戴过助听器，达到极重度耳聋了，预估用助听器获益有限时，也可以考虑做人工耳蜗植入。

　　做人工耳蜗植入有年龄限制吗？如果老人已经80多岁了，能做人工耳蜗植入吗？

　　有人担心，父母年龄比较大，能不能做人工耳蜗植入？我们科室收治的人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁，国外文献报道有93岁做手术的。具体能不能做人工耳蜗植入，一方面要求术前评估听力和影像学等结果，都符合人工耳蜗的基本标准，另一方面还取决于老人的身体状况。

　　人工耳蜗植入手术时间需要1-1.5小时，以往中耳炎做过乳突根治、有过外伤、脑膜炎、耳蜗骨化纤维化的特殊患者，手术时间可能会更长一些，整个过程是在全麻状态下完成的，如果老人合并三高、冠心病、脑卒中或者颈椎病等基础病，术前需要请相关科室会诊，做一个全面检查和术前评估，判断老人能不能耐受2小时左右的全身麻醉，以确保手术安全。

　　人工耳蜗是怎么工作的？哪些患者不适合做人工耳蜗植入？

　　健听人听声音的过程是这样的，声音来了以后，要依次经过外耳道、鼓膜、中耳，再传到内耳，将声音的机械刺激转为电信号，刺激螺旋神经节和听神经，传到听觉中枢引起听觉反应。

　　人工耳蜗植入的原理是，通过言语处理器（人工耳蜗放在体外的部分）把声音直接转化为电信号，越过了外耳、中耳、内耳3个位置，直接刺激螺旋神经节和听神经，引起听觉反应；而助听器基本上还是依赖于人的正常听觉方式，只是把这个声音给放大了。所以说，由于二者的作用原理不一样，在听声音方面的可比性不是很大。

　　在一些特殊情况下，患者是不适合做人工耳蜗植入的：

　　1）患者有严重的内耳畸形，基本上没有耳蜗，电极没有地方放，这种情况做不了；

　　2）患者的耳蜗神经没有发育，这种情况即便植入人工耳蜗，也起不了作用；

　　3）还有一些患者有过外伤史、中耳炎、脑膜炎病史，导致整个耳蜗出现完全的骨化或者纤维化，换句话说，耳蜗里面已经变成实心了，电极也没有办法植入；

　　4）对于一些特殊患者，如智力障碍等，人工耳蜗植入后无法配合听觉言语康复，不适合做人工耳蜗植入。

　　能不能做人工耳蜗植入，与耳聋时间长短有关吗？

　　人工耳蜗植入手术能不能做，与耳聋时间没有直接关系，不管耳聋时间多久，只要是会说话以后耳聋的（语后聋），有一定的言语和听力基础，都可以考虑做手术。但是耳聋时间越长，手术效果可能会相对差一些，所以说，如果老年人耳聋严重，最好尽早使用助听器，一旦助听器效果不好，要尽早植入人工耳蜗，越早手术效果越好。

　　如果双耳听力基本丧失，两只耳朵可以一起植入人工耳蜗吗？

　　如果患者的双耳听力都不好了，最好双侧都做手术，这样能确保患者的双侧听觉。双侧听觉有以下几方面的好处：

　　1）帮助患者更准确地判断声源方向，举个例子，有人在你的右后方叫你，如果只有一侧耳朵听力是好的，就无法辨别声源在左边还是右边，如果双侧听力都是好的，会准确判断声音到达哪侧耳朵的时间快一些、强度高一些，从而知道声源的位置；

　　2）在噪声环境下，单耳听力对言语的识别能力比较差，听声音感觉很嘈杂，双耳听力能明显提高言语的识别率和可懂度；

　　3）单耳听力很容易出现听觉疲劳，在一个环境中听声音时间久了，会觉得很累，双耳听力的疲劳感会相对小一些；

　　4）减少头影效应的影响，单耳听力患者在听来自对侧耳的声音时，比较困难，会出现侧耳听声音，双耳听力则不会受影响。

　　如果一只耳朵听力丧失，另一只还有残余听力，是一边用人工耳蜗，另一边用助听器好，还是两侧都用人工耳蜗好？为什么？

　　当患者的双耳听力都下降时，需要恢复双耳听觉，可以双耳都使用助听器、或者双耳都使用人工耳蜗，也可以一侧戴助听器、一侧用人工耳蜗，往往双模模式会带来更好的听力效果，具体方式要根据患者双耳的听力损失程度来决定。

　　如果一侧耳朵有较好的残余听力（中度-重度耳聋）、适合用助听器，另一侧完全听不到的耳朵可以考虑植入人工耳蜗；如果残余听力很差（重度-极重度耳聋）就得考虑双侧人工耳蜗植入了。

　　老年人重度耳聋，植入人工耳蜗效果如何？

　　老年人耳聋有什么特点？“人工耳蜗改善高频听力比低频听力更好”，这种说法对吗？为什么？

　　一般老年性耳聋大部分是个渐进性过程，早期主要以高频听力下降为主，到后期低频、中频听力也会受影响，最后会出现全频听力下降。人工耳蜗植入后，改善高频听力比低频听力更好吗？这个说法不是很准确，人工耳蜗可以针对患者的听力损失，进行个性化设置。部分患者高频听力一点都没有，但是低频残余听力还不错，针对这种情况，我们可以使用一些短电极或软电极人工耳蜗电刺激改善高频听力损失，对于低频听力，可以通过助听器进行声音补偿，即所谓的声-电联合刺激。

　　人工耳蜗植入手术的成功率有多高？植入效果好不好与什么有关？

　　总体来说，目前人工耳蜗植入的技术已经非常成熟，手术成功率在99%以上，出现手术并发症的几率也很低，大家可以放心。植入效果好不好，与以下很多因素有关：

　　1）耳聋原因：外伤、脑膜炎易引起耳蜗纤维化或骨化，或者严重的内耳畸形导致的耳聋，人工耳蜗植入手术后效果可能会稍差一些；

　　2）耳聋时间：耳聋时间越久，耳蜗植入的效果可能越差，耳聋后立刻植入的、和耳聋18年以后才植入，效果可能会有一定的差别，所以我们鼓励耳聋后早干预。

　　植入人工耳蜗后，多久能听到声音？老人的听力水平能恢复到什么程度？能达到健听人的水平吗？

　　人工耳蜗植入以后，只要一开机就能听到声音。但是，由于人工耳蜗属于电子装置，跟人正常听到的声音频率和反应度是有一定差别的，听觉感受可能不一样，所以术后患者还需要适应一段时间。植入人工耳蜗可以让耳聋患者的听力恢复到基本接近正常，言语也会有不同程度的提高，但是在噪声环境下听声音、判断音乐的韵律、音调等方面，还很难达到跟健听人完全一样的水平。

　　如果老人本身有残余听力，植入人工耳蜗后，这些残余听力会受影响吗？保留残余听力的人工耳蜗植入与普通的人工耳蜗植入相比，有什么区别？

　　对于高频听力很差、用助听器无效，但低频听力基本接近正常的患者，就非常有必要保留低频听力，最经典的方式是低频听力用助听器放大声音进行补偿，高频听力用人工耳蜗电刺激进行补偿，这样通过声、电两种方式同时辅助听力，称为声-电联合刺激。

　　我们做人工耳蜗植入手术，会尽量减少手术对内耳的刺激和破坏，保护内耳的微结构和内环境，使患者的残余听力得到最大程度的保留，降低耳蜗纤维化或骨化的可能。这样，即便以后人工耳蜗出现机械故障或者患者受到外伤，导致电极不工作时，有利于电极再次植入减少，再加上目前毛细胞再生、耳聋的基因治疗等新技术都处在不断探索的阶段，保护内耳的正常结构和内环境也为以后接受上述可能的更好的治疗打下了基础。

　　有一点要注意，残余听力并不一定100%能保留，最终能保留到什么程度，术前是无法预估的，既然选择了植入人工耳蜗，可能还是得有思想准备主要靠人工耳蜗提高听力。有些患者做了声-电联合刺激，保留了低频听力，助听效果也不错，但随着时间的延长，自身的耳蜗出现纤维化，慢慢的残余听力下降甚至消失了，这时患者也不用太担心，目前耳蜗电极不断改进，即使拿掉助听器，仍然可以依靠人工耳蜗的电刺激来助听。

　　如果老人还伴有耳鸣，植入人工耳蜗后，能同时去除耳鸣吗？

　　有些老年人不光有耳聋，也合并有不同程度的耳鸣。70-80%的患者做完人工耳蜗植入后，耳鸣也会得到一定的缓解，可能是由于人工耳蜗植入以后，除了助听的效果产生的电刺激对耳鸣起到了抑制作用。