干燥性咽炎病因诊断及治疗

　　干燥性咽炎是咽部粘膜的一种非特异性慢性炎症。在病程的晚期，病变较重，粘膜组织有萎缩现象者称为萎缩性咽炎。有人认为萎缩性咽炎是萎缩性鼻炎向咽部延伸发展所致，而干燥性咽炎则是一种独立的疾病。在临床实践中见到不少病例，咽部粘膜有明显萎缩现象，但并无萎缩性鼻炎。因此，我们认为咽部粘膜萎缩性病变，不一定都继发于萎缩性鼻炎，其病因可能与萎缩性鼻炎相似，而其症状、体征和治疗原则与干燥性咽炎基本一致，仅在程度上有所差异，实属于同一疾病的不同阶段，故不作分别论述。

　　【病因】

　　干燥性咽炎的发病与工作环境、邻近器官的疾病及全身情况有关。在有粉尘和毒性气体的环境中工作；有鼻腔和鼻窦的慢性疾病；营养缺乏、消化不良、贫血、便秘等全身病以及某些传染病都可以诱发此病。

　　吸入粉尘可以引起上呼吸道粘膜病变，尤其是鼻粘膜病变已被大家所公认。虽然用鼻呼吸时，空气中的大部分粉尘被鼻腔阻挡滤过，对咽喉及下呼吸道起了保护作用。但是仍然可有部分粉尘随吸入的空气到达咽部，甚至到达喉部和下呼吸道。并且，由于鼻腔粘膜纤毛运动的作用将附于鼻粘膜上的粉尘推向咽部。

　　空气中所含粉尘及其他物质的性质与发病有密切的关系。一般灰尘对机体无明显影响，某些金属、有机溶剂和高分子物质如铬、镉、砷、矽、二硫化碳、石英、沥青和已内酰胺等，都是可以引起咽部粘膜干燥萎缩的有害因素。特别是铬对上呼吸道粘膜的损害较大。

　　干燥性咽炎的发病，除与粉尘及空气中所含物质的性质有关外，与有害物质的浓度、颗粒的大小、硬度及溶解度也有重要关系。

　　干燥性咽炎常与萎缩性鼻炎同时存在，常认为鼻腔萎缩性病变是此病的常见原因之一。其形成机理可能是鼻部病变直接向咽部延伸发展所致，或由于鼻粘膜发生病变后，失去正常生理功能，并且鼻腔扩大，阻挡滤过粉尘和有害物质的作用降低甚至消失，使咽部容易遭受损害。或者具有共同的原因，使鼻腔和咽部粘膜均发病。

　　【病理】

　　干燥性咽炎或萎缩性咽炎的病理变化与干燥性鼻炎相似，主要改变为粘膜上皮变薄，上皮细胞退化变性，鼻咽部纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失，变为无纤毛的鳞状上皮。基底膜层增厚，固有膜层内纤维组织增生。腺体和杯状细胞退化萎缩，其分泌减少，变稠，干积成痂。在小动脉和腺体周围有慢性炎症细胞浸润，动脉壁硬化增厚，以致血循环不良。严重者咽腱膜及肌肉亦可受累而变薄萎缩。但一般无溃疡、坏死等改变。

　　【症状】

　　干燥性咽炎的症状与其他类型的慢性咽炎相似，常感咽部不适，有干燥感，异物感及干咳等，但以咽部干燥感为此病最突出的症状。患者为消除咽部干燥不适而频频饮水，甚至夜间亦须起床饮水数次，但只能短暂缓解其症状。患者常苦于讲话不能持久，说话稍多，症状即加重。有干痂形成时，咽部异物感明显，常作吭、咯，希能排除干痂。由于夜间入睡后干痂聚积，往往于晨起后症状较为明显。有时因用力吭、咯，而引起作呕。如无继发急性炎症，一般疼痛不显著，有时可有灼热及轻微疼痛。如喉咽部粘膜亦有病变，咽缩肌有萎缩现象，可发生吞咽困难，患者吃饭时常须进汤水方可送下。若病变延及喉部，则常有声音嘶哑、咳嗽等症状。

　　【检查】

　　在病的早期，咽部粘膜仅显菲薄干燥，色泽淡红。病变较重者，粘膜干燥显著，表面发光，如干“羊皮纸”样，咽部运动时粘膜形成皱纹。咽腔变大，于咽后壁隐约可见颈椎椎体的轮廓。病变更重者，粘膜表面常附有干痂，多呈片状，深灰色或棕褐色，患者不易自行喀除。上述改变以咽后壁为主，如系鼻腔萎缩性病变向咽部延伸发展所致，侧仅见于鼻咽部。病变严重者，喉咽部及喉部亦可发现萎缩性病变。