急性化脓性中耳炎应该做哪些检查?

　　急性化脓性中耳炎应该做哪些检查?

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　　急性化脓性中耳炎的诊断：

　　（一）常规检查

　　1.卡他期

　　鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。

　　2.化脓期

　　鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辨认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。X线检查，乳突气房由于黏膜充血、水肿、积脓，呈云雾状模糊，但无骨质破坏现象。

　　3.穿孔期

　　鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。X线片或CT示乳突气房模糊，气房间隔不清或消失，呈现骨质融合破坏。

　　4.恢复期

　　可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。

　　（二）辅助检查

　　（1）耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识。鼓膜穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速破溃，形成大穿孔。

　　（2）听力检查：呈传导性聋。

　　（3）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加。

　　（4）细菌学检查：鼓膜穿孔后可取脓液进行细菌学培养和药敏试验，可明确致病菌和选择合理的抗菌药物。

　　（5）x线和CT检查：急性化脓性中耳炎发病后乳突多可受累，x线乳突平片和CT可见气房模糊，呈云雾状，无骨质破坏。

　　（三）中医诊断

　　1.风热上壅

　　证候：病初起，耳内疼痛，胀闷闭塞感，听力下降。检查见鼓膜潮红，表面标志不清。并见周身不适，头痛，发热，微恶风寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　①辨证：本证见于急性化脓性中耳炎初期，以耳内疼痛胀闭，鼓膜潮红为辨证要点。

　　②病机：风热邪毒与气血搏结于耳窍，致脉络痹阻，功能失司，故耳内疼痛，胀闷闭塞，听力减退。气血壅滞，故鼓膜潮红，表面标志不清，全身所见为风热表证。

　　2.肝胆火热

　　证候：耳内剧痛，如钻如刺，鼓膜红肿外突，或已芽溃溢脓。全身并见发热，面部潮红，烦躁易怒，口苦咽干，渴欲饮冷，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。

　　①辨证：以耳内剧痛，鼓膜红肿外突及穿溃溢脓为辨证要点。当鼓膜穿溃溢脓后，耳痛可迅速减轻。

　　②病机：火热邪毒炽盛，灼腐肌膜酿脓，故耳内剧痛，鼓膜红肿。脓液蓄积于耳窍内，则鼓膜外突。热盛膜腐穿溃，则见脓液溢至外耳道。全身症状均由肝胆火热所致。

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