中耳炎简介

　　中耳炎简介

　　其实中耳炎对于大家来说应该不会陌生，因为在我国内中耳炎是一种高发病，常见病。在大多数人的印象中，中耳炎就是指耳内流脓，而耳内流脓的就会被认为是中耳炎。这样的理解是十分片面的，其实中耳炎不一定会耳内流脓，耳内流脓也不一定就是中耳炎。

　　要认识中耳炎，首先我们需要了解它是什么。

　　概念：发生在中耳的炎症就是中耳炎。

　　中耳炎其实有多种多样，发生在中耳的炎症因病因而不同而不同。有由于外伤造成的中耳炎症，称为急性创伤性中耳炎；有由于中耳气压异常或咽鼓管功能异常引起的无菌性中耳炎症，如分泌性中耳炎、胆固醇肉芽肿；还有因细菌感染引起的化脓性中耳炎等等。

　　不同中耳炎因病因的不同其表现的症状也不同，对人体的损害也不同：急性创伤性中耳炎只要没有损伤内耳、没有严重的中耳结构畸形、愈合过程中不合并感染，一般不会遗留明显损害；分泌性中耳炎等无菌性炎症多可以在对症治疗或在原发病愈合后自愈而不遗留长久损害。而因细菌感染引起的化脓性中耳炎，特别是慢性化脓性中耳炎则会对人体健康带来较多的危害。所以我们下面特别要介绍慢性化脓性中耳炎。(今后有机会可以再介绍其他的中耳炎症)

　　“慢性化脓性中耳炎”是中耳炎症中最常见的一种，人们通常所说的“中耳炎”就是指慢性化脓性中耳炎，俗称“流耳脓·计·”。“慢性化脓性中耳炎”是一种对人体健康危害很大的慢性疾病，主要伤害表现在反复细菌感染导致听力下降甚至耳聋、长期反复耳脓流脓、头晕眩晕，严重还可能出现出现面瘫以及危害生命安全的颅内并发症。

　　一直以来我国卫生医疗对“慢性化脓性中耳炎”知识的普及工作做的都还很不足，目前慢性化脓性中耳炎仍是我国耳聋的最主要病因，而在医疗发达国家，因慢性化脓性中耳炎导致耳聋的已极少有发生。这说明了如果我能做好慢性化脓性中耳炎预防、诊断、治疗等知识的普及工作，其实很多患者的耳聋是可以避免的。

　　临床表现

　　一：症状

　　1：耳内流脓：流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者为粘脓性，间歇性，时好时坏；重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。

　　2：听力下降（甚至耳聋）、耳鸣和耳内闭塞感

　　3：急性发作中可有头痛，耳痛，头晕和发热等，严重时还可出现面瘫、眩晕，或硬膜外脓肿、脑膜炎，脑脓肿等颅内并发症。

　　二：体征：

　　外耳道内有脓液流出，鼓膜可见穿孔，有时可见外耳道、鼓膜表面或鼓室内肉芽生长，如果是继发于胆脂瘤的，则可见外耳道或鼓室内白色物堆积和骨质破坏。

　　图解：慢性化脓性中耳炎除了直接损害中耳结构导致传导性听力下降和耳内流脓外，还可向上引起颅内并发症，如硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿等（1所示）；可以向损害前庭导致头晕、头昏、眩晕和平衡失调（2所示）；向内影响耳蜗，破坏感音神经，导致永久性的神经性听力下降及耳鸣（3所示）；还会因脓液向外引流导致外耳道慢性炎症反复发作（4所示）。

　　化脓性中耳炎的预防

　　现在我们已经了解了慢性化脓性中耳炎，知道对人体健康危害很大，但是有慢性化脓性中耳炎的患者也不用太过紧张，因为“慢性化脓性中耳炎”是可防、可治的。那我们要预防和治疗慢性化脓性中耳炎，我们首先要了解他的病因及发病机理：

　　一、发病机理

　　化脓性中耳炎发病基础就是细菌进入中耳，并在中耳内发生的化脓性炎症。而当炎症持续时间超过2个月或一年内累计炎症发作时间超过2个月就是慢性了。

　　细菌进入中耳主要有3个途径：

　　1：外耳道鼓膜穿孔途径；（成人最常见）

　　2：耳咽管途径；（小二较常见）

　　3：血行性及淋巴途径（极少见）

　　二、病因

　　1：急性期炎症延误治疗和用药不当。

　　2：继发于急性传染病（如猩红热，麻疹和肺炎等），或继发于治疗比较困难、耐药性较大病菌感染（如耐药变形杆菌和绿脓杆菌感染等）。

　　3：受周边器官反复炎症影响：鼻、咽、鼻窦等慢性疾病（如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，慢性扁桃体炎及增殖体肥大等），其炎性分泌物反复堵塞咽鼓管咽口，妨碍了咽鼓管引流，或病菌反复逆行进入中耳。

　　4：乳突发育不良，引流不畅，病变发生后引流不畅。

　　5：慢性周身疾病如贫血，糖尿病，肺结核和肾炎等，机体抵抗力减弱。

　　6：中耳胆脂瘤形成，胆脂瘤破坏听骨或鼓室外侧壁破坏。

　　三、预防及治疗

　　一）预防

　　预防首要就是去除病因（去除以上六种诱发因素），阻断细菌进入中耳主要有3个途径。

　　具体如下：

　　小儿：因较常见途径为耳咽管途径，所以预防小儿慢性化脓中耳炎应该把重点放在去除以下病因：积极治疗鼻、咽、鼻窦等慢性疾病；急性期积极治疗和规范用药；继发于急性传染病的积极专科治疗。

　　成人：因较常见途径为外耳道鼓膜穿孔途径，所以预防措施是避免耳内进水，防止细菌随污水进入中耳内。若已进水时，可以用棉棒清洁，但深度不要太深。

　　另外，由于鼓膜穿孔，使到中耳不再是一个封闭的空间，鼻咽部的细菌就较容易由咽鼓管逆行进入中耳。所以日常生活中要清淡饮食；避免感冒；一旦出现鼻、咽、鼻窦等疾病，应积极治疗；家中如果有人抽烟，擦油漆或点香时，应该保持空气流通，这样可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起肿胀。

　　二）治疗

　　1：局部加全身治疗

　　因长期反复发作、吃药，耐药菌不断增多，单纯用一般广谱抗生素口服或静注已难奏效，特别是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纤维化，血液内药物在局部达不到有效杀菌浓度，相反会导致细菌进一步产生耐药性。故局部用药反较有利，可局部滴用广谱抗菌素药水。或取脓培养做药敏，再根据报告结果选用有效药物。合理方法应为全身和局部抗菌治疗同时进行。

　　据国内慢性化脓中耳炎脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌，嗜血性流感杆菌（其他还有绿脓杆菌、变形杆菌、肺炎球菌、厌氧菌及溶血性链球菌等）。

　　抗菌治疗需广谱、有效、足量、足时程

　　中耳局部给药方法：

　　a：用药前一定要清除外耳道脓痂，患耳朝上侧卧；

　　b：滴药后取排气置换法，推压耳屏，用气压将药液压迫入中耳腔内。

　　（但是应该注意的是：局部治疗的目的只是暂时干耳不流脓，这不是中耳炎治疗的最终目的）

　　2：手术治疗（中耳炎治疗的最终目的是炎症不再复发！）

　　通过之前的的介绍我们已知道，慢性中耳炎反复发作其实就是因为鼓膜穿孔，如果鼓膜完整无穿孔，细菌就无法进入中耳。所以只有修补鼓膜穿孔才能最终治愈慢性化脓性中耳炎。

　　1）鼓膜修补术（真正治愈慢性化脓性中耳炎的同时，能有效提高患者听力，并避免出现危及生命的颅内并发症）

　　根据穿孔大小选择不同修补方法。

　　①药物烧灼补贴法

　　②组织瓣膜移植修补术

　　2）去除咽鼓管周围感染病灶：影响鼻通气的“肥大性鼻炎”、“鼻息肉”、“鼻中隔偏曲”等，应予手术切除和矫正；“慢性鼻窦炎”应进行根治，“慢性扁桃体炎”和“增殖体肥大”应予切除（尤其是小儿增殖体肥大和发炎，是中耳炎长期不愈的原因）。

　　治疗的禁忌：要相信现代科学！不要相信偏方！

　　我们的文章开头有一句话：“中耳炎不一定会耳内流脓，耳内流脓也不一定就是中耳炎。”

　　对于耳内流脓我们不能简单的就诊断是“慢性化脓性中耳炎”，因为“中耳胆脂瘤”、“中耳癌”等也是表现为长期反复耳内流脓。所以如果出现反复耳内流脓，应该首先进行规范的检查以确诊，同时排除“中耳胆脂瘤”、“中耳癌”等。

　　目前最主要的检查有：高清晰耳内窥镜检查、高分辨率CT检查、必要时取组织标本送病理检查确诊。